新型農村合作醫療籌資增長機制的探討

摘要:目前，新農合采取的定額籌資機制使籌資總量水平的提高主要依賴于政府調整籌資幅度的政策變化，缺乏科學依據，不具備自動增長特性。利用“最小二乘法”和“相關與回歸”等統計手段，提出人均籌資額的具體測算方法。并以實現一定水平的實際補償比為目標，測算了未來五年新型農村合作醫療籌資增長需求，結合我國農村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出了建立新型農村合作醫療籌資內在增長機制的具體構想，以期達到新型農村合作醫療籌資增長機制的科學和可持續運行。

關鍵詞:新型農村合作醫療;籌資增長;機制構建

中圖分類號:F323.89 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)20-0039-03

2002年10月《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中明確提出，要逐步建立新型農村合作醫療制度，并從2003年開始進行試點。截至2008年底，全國已有2 729個縣(區、市)開展了新型農村合作醫療，參合農民8.15億人，參合率為91.53%。

新型農村合作醫療資金主要由個人繳費和各級財政補助構成，有條件的鄉鎮、村集體經濟組織給予適當支持，鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。但是，目前新農合采取的定額籌資機制使籌資總量水平的提高主要依賴于政府調整籌資幅度的政策變化，具有一定的隨意性，缺乏科學依據。應當有一個科學的測算標準給出各籌資主體出資的數量規定，使新農合籌資水平伴隨醫療衛生需求的增長、國民經濟的整體發展和物價水平的提高而自動增長。因此，新農合籌資增長機制的研究和相應模型的建立對于農村醫療保障制度的可持續發展至關重要。

一、基本思路

要構建一個合理的籌資增長機制，其根本是確定籌資額的增長數額以及如何使增長實現自動化。根據公式:

補償比=人均籌資額/人均醫療費用(1)

在預測未來籌資數額時，首先要確定補償比及人均醫療費用。本文首先假定人均醫療費用與農民人均純收入相關，并重點研究兩者之間的函數關系，然后在預測了人均純收入的基礎上根據這個函數關系對人均醫療費用作出測算。

二、人均醫療費用的預測

(一)原數據來源

本文農村人均醫療費用(2003—2007年)數據來源于衛生部統計數據。由于撰稿時2008年數據暫未公布，本文根據可查的前三季度數據進行了統計推斷。農村人均純收入數據來源國家統計局《國民經濟和社會發展統計公報》。

(二)數據預處理

1.農村人均純收入年平均增長率計算

根據2003—2008年我國農村人均純收入(表1)，為了保證計算方法的科學性，盡量減小誤差，本文采用最小二乘法對人均純收入擬合指數函數，并測算出其年平均增長率。

設曲線上第一年人均純收入理論值為a，平均增長率為w，n設為相應年份與2003之差，則有:

Y=a + a*(1+w) +a*(1+w)2+…+a*(1+w)n (2)

使Y值最小，求偏導，計算得年平均增長率w=12.46%，2003年理論值為2 593元。

2.農村年人均純收入的預測

以2003年的人均純收入的理論值為基期，并假設以后每年理論增長率w不變，根據公式

y= a*(1+w)n(3)

預測2010—2015年農村年人均純收入(表2)

3.對2008年農村人均醫療費用的推算

根據已知數據:2008年前三季度農村人均門診費用146.5元，住院費用5 446.5元，分別比上年增加10.4元和472.4元;2007年人均醫療費用為348.5元，推算如下:

前三季度農民人均醫療費用增加比率:

(10.4+472.4)/(146.5+5 446.5-10.4-472.4)=9.4%;

假設前三季度增長率與年增長率持平，即假設年增長率為9.4%，則計算出2008年農村人均醫療費用為:

348.5×(1+9.4%)=381.3

(三)農村人均醫療費用測算

人均醫療費用作為居民消費需求應當與農民收入有著密切關系。本文運用相關與回歸的方法，試圖找出兩者之間的函數關系，并通過方程擬合，測算出人均醫療費用基于收入的數額。

根據上文所得數據，作出人均醫療費用對人均純收入之間的散點圖，見圖1。

圖1顯示，2006年數據存在明顯誤差(本文認為主要由通貨膨脹引起)，故應當首先剔除2006年數據，再進行下面的分析。

用EXCEL進行回歸分析(表3)

因為Significance F=0.004 473 11<0.05，所以在顯著性水平a=0.05下，認為線性關系顯著，即回歸方程是顯著的。

表3中的Coefficients列給出了回歸方程的系數估計值a和b，其中，a=179.275 307 3， b=0.041 929 418

由此建立回歸方程為:

y=179.275 307 3+0.041 929 418x (4)

得出基于收入的人均醫療費用額(表4)

三、不同補償水平下的籌資額測算

(一)研究假設

本文假定補償水平為40%和50%，并在這兩種情況下考慮籌資額度，主要原因有以下幾點:

1.世界衛生組織對籌資公平性提出了一些倡導，提出為了保證衛生籌資的公平性，應把使用者付費水平控制在30%以下，以此為據，對參合農民的補償比應達到70%左右。但是限于我國經濟發展水平以及人均資源量有限，補償比達到40%至50%應是近期合理的補償水平。

2.2008年最高補償比僅為26%，假設的補償比與現有補償水平相比，基本上能兼顧各方的籌資能力與農民的期望。

(二)不同補償比下籌資額的計算

根據公式(1)，計算補償比既定條件下，人均籌資額的數值(表6、表7)。

(三)說明

限于某些數據的不可得性和筆者能力有限，本文對新型農村合作醫療籌資額度的測算僅僅分析全國平均水平，根據分析提出適應于全國平均水平的結果，而實際上由于地區經濟發展水平的不均衡，理論上應當分別進行分析，提出不同的解決方案。

四、籌資額既定條件下，各方應承擔的額度

政府在建立和完善農村醫療保障制度方面負有不可推卸的責任和義務。在設計新型農村合作醫療籌資機制、明確各主體籌資數額時，所規定的數額不應該是各主體絕對承擔的數額，應以經濟社會發展水平為基礎，重點考量農村居民人均純收入和財政收入增長能力。由此本文認為，新型農村合作醫療的大額資金應主要由中央政府和省級政府承擔，特別是中央政府應在地區合作醫療籌資中承擔更多的責任。

在確定農民自己承擔的籌資費用應當占其純收入的百分比時，筆者通過廣泛閱讀文獻，集各家之所長確定最終的百分比。有研究認為中長期的目標可以參照城鎮職工繳費標準，以達到農民家庭純收入的1.0%～1.5%為限，長期目標以2.0%為限。也有部分學者認為，農民自己承擔的合作醫療費用應按農村居民純收入的0.5%～1%這一比例來征收，這可以提高籌資水平。綜合各學者的意見，本文以1.0%的比例來計算未來5年農民個人應繳納的費用，其余由中央和地方政府共同承擔(表8)。

按照上表計算出每年政府出資占總人均籌資額的比例(表9):

研究表明，在新型農村合作醫療實施的初期，政府投入的比例應保持在80%，根據這個標準，本文所設立的籌資機制在近期達到70%左右應該是合理的。

應該指出除了個人和政府出資之外，還應當包括社會和集體的出資，但是由于現階段社會集體的出資難以實現，所以本文簡化了籌資主體，只分析了個人和政府的籌資額度。

建立新農合籌資動態增長機制要以農民家庭人均純收入增長以及農村醫藥費用增長為基礎，合理劃分各方籌資增長責任，明確籌資增長模式，以避免籌資決策的盲目性，保障新農合的可持續性。

因此，結合我國目前新農合的實踐以及理論研究中存在的問題，本文認為今后應著重加強以下幾方面的研究:一是積極尋找社會籌資的切入點，實現籌資渠道多元化;二是因地制宜確定人均籌資水平，視經濟發展水平確定各省(市、區)的人均籌資水平;三是將構建新農合納入到農村公共財政體制中考慮，注重新農合的可持續發展。

參考文獻:

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