建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的探討

摘要:隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深化，醫(yī)院市場化趨勢日趨明顯，要在市場競爭中立于不敗之地，醫(yī)院必須建立一個(gè)與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系。從事前預(yù)算管理、事中財(cái)務(wù)核算管理、事后績效管理三個(gè)方面系統(tǒng)地論述了新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;預(yù)算管理;成本核算;績效管理

中圖分類號:F23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0097-02

財(cái)務(wù)管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，在激烈的社會競爭中發(fā)揮著十分重要的作用，對于處在改革中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，健全的財(cái)務(wù)管理體系更是必不可少。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源由全部依靠政府撥款轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠忠揽孔陨磲t(yī)療服務(wù)收入，部分依靠政府財(cái)政補(bǔ)助，市場化趨勢日益明顯，管理方向也逐漸向企業(yè)化靠攏。因此，新形勢下的醫(yī)院，不僅擔(dān)負(fù)著醫(yī)療行業(yè)特殊的使命和社會責(zé)任，還要實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，把資金的籌集和使用作為重點(diǎn)，以加強(qiáng)資產(chǎn)的管理為基礎(chǔ)，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)為出發(fā)點(diǎn)，提高資金的使用效率為目標(biāo)，在保證醫(yī)療經(jīng)營活動正常進(jìn)行的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益最大化。因此本文著力于從預(yù)算管理、財(cái)務(wù)核算管理、績效管理三個(gè)方面具體探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建。

一、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，通過編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并運(yùn)用行政手段在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算管理，通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以一個(gè)會計(jì)年度為周期，本著“量入為出，合理發(fā)展”的指導(dǎo)思想和原則，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求，運(yùn)用一定的預(yù)算編制方法，對醫(yī)院未來會計(jì)期間經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策的計(jì)劃編制和實(shí)施情況進(jìn)行管理。

目前醫(yī)院預(yù)算管理中主要存在兩方面的問題:一是醫(yī)院各級對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不夠，預(yù)算流于形式。目前大部分醫(yī)院在實(shí)際預(yù)算編制過程中，對預(yù)算管理不夠重視，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，預(yù)算編制和執(zhí)行應(yīng)由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成，往往導(dǎo)致編制的預(yù)算計(jì)劃表現(xiàn)為簡單的計(jì)劃與控制，缺乏科學(xué)的事前論證和事后評價(jià)，無法發(fā)揮對經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。二是預(yù)算編制的基礎(chǔ)工作——成本核算存在局限性。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成本核算中的“成本”不同于財(cái)務(wù)會計(jì)中的成本，財(cái)務(wù)會計(jì)中的成本是指取得資產(chǎn)或勞務(wù)的支出，這一概念是根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表的需要定義的，也可稱之為“報(bào)表成本”;而醫(yī)院的醫(yī)療成本，是在衛(wèi)生服務(wù)的過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費(fèi)的總和。醫(yī)院成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)支出進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目和病種繁多，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算項(xiàng)目眾多，核算難度很大，而且不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，因其醫(yī)生技術(shù)水平、病人需求方式等的不同，其醫(yī)療服務(wù)成本也會存在差異。即使同一所醫(yī)院針對同種疾病，對不同患者而言，由于其治療方法和個(gè)人病情程度的差異，都可導(dǎo)致醫(yī)療成本在核算方面發(fā)生某些變化?？傊?，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的復(fù)雜性及不確定性導(dǎo)致醫(yī)院成本核算從源頭上阻礙了預(yù)算管理工作的進(jìn)行。

要做好預(yù)算管理工作，首先是理順核算機(jī)制，完善成本核算。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善核算體系，細(xì)化核算單元，根據(jù)不同的工作性質(zhì)和崗位職責(zé)，把整個(gè)核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類，建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本核算體系，找出合理的成本控制點(diǎn)，全面準(zhǔn)確核算醫(yī)院各科室的成本。然后，在準(zhǔn)確的成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將年度預(yù)算分解為季度預(yù)算和月度預(yù)算，堅(jiān)持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度，對收支情況、財(cái)務(wù)狀況、計(jì)劃完成情況進(jìn)行分析，尋求能滿足醫(yī)院整體需求的預(yù)算方案。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理

(一)加強(qiáng)貨幣資金的管理

貨幣資金的管理包括三個(gè)方面:資金日常使用、資金來源和資金去向的管理。

1.醫(yī)院貨幣資金日常使用的管理

醫(yī)院是治療和預(yù)防疾病、保護(hù)人民健康的公益性組織，同時(shí)又是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此保有一定量的流動資金，保證自有資金的流動性和安全性，是醫(yī)院正常經(jīng)營的基礎(chǔ)，是醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的經(jīng)濟(jì)保障。對于流動性非常強(qiáng)的貨幣資金，應(yīng)該嚴(yán)格按照國家頒布的《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》來執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)貪污和挪用等非法現(xiàn)象。要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)量，運(yùn)用科學(xué)的方法，預(yù)測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內(nèi)，以增強(qiáng)抵御各種經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.醫(yī)院籌集資金的管理

醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平，拓寬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的范圍，提高醫(yī)院的知名度和競爭力，取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須籌集到足夠的資金。目前醫(yī)院的資金來源主要有三個(gè)方面，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。僅靠這三個(gè)渠道籌集到的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要，因此尋求多形式的籌資途徑、合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院可以借鑒市場上其他企業(yè)的做法，結(jié)合自己的特點(diǎn)，合理地選擇通過金融機(jī)構(gòu)借貸或進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備融資租賃等途徑來解決醫(yī)院的資金短缺問題。

3.醫(yī)院的投資管理

在滿足了醫(yī)院日常經(jīng)營所需要資金的情況下，如何把有限的資金投放到最需要的項(xiàng)目上是關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展的重大決策。醫(yī)院的投資活動主要是大型醫(yī)療設(shè)備的購置或高端醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)，受國家的宏觀調(diào)控和醫(yī)療服務(wù)市場的供求狀況等因素的影響比較大，所以在投資之前就必須對所投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析、調(diào)研和論證，評價(jià)項(xiàng)目在技術(shù)上的先進(jìn)性和適宜性以及在經(jīng)濟(jì)上的盈利性和合理性。而實(shí)際情況中出具的可行性研究報(bào)告，大多僅由使用設(shè)備或技術(shù)的業(yè)務(wù)部門或科室完成，很少有財(cái)務(wù)部門的參與，造成可行性研究報(bào)告中經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低。因此醫(yī)院在購置和更新設(shè)備、引進(jìn)技術(shù)前，財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極參與，幫助業(yè)務(wù)部門對項(xiàng)目投資回報(bào)等作全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費(fèi)。

(二)加強(qiáng)資產(chǎn)的管理

1.固定資產(chǎn)的管理

科學(xué)有效地搞好固定資產(chǎn)管理，以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力是十分重要的。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級管理者責(zé)權(quán)利關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理不容忽視的重要問題。應(yīng)嚴(yán)格建立固定資產(chǎn)帳卡管理，對其領(lǐng)用和報(bào)廢程序進(jìn)行規(guī)范，責(zé)任到人，隨時(shí)掌握固定資產(chǎn)的使用狀況;定期對設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)和維修保養(yǎng)，保證固定資產(chǎn)的完整和正常使用;淘汰和報(bào)廢的設(shè)備應(yīng)組織專業(yè)人員對其回收利用價(jià)值進(jìn)行評估。

2.材料物資的管理

醫(yī)院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等，是占用醫(yī)院流動資金的主要方面，部分醫(yī)院存在藥品采購缺乏計(jì)劃，購入數(shù)量過多或品種不合理，庫存物資、低值易耗品浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象。在物資管理方面，必須嚴(yán)格把好進(jìn)貨關(guān)，建立完善的采購、入庫、領(lǐng)用的審批程序，各環(huán)節(jié)形成不相容職位互相監(jiān)督和制約機(jī)制;采購環(huán)節(jié)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)批量法，制定合理的采購數(shù)量和采購間隔期。

3.無形資產(chǎn)的管理

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，一家醫(yī)院的名氣往往需要數(shù)十年甚至上百年的時(shí)間建立，而幾起大的醫(yī)療事故就可以使其名聲掃地，所以，聲譽(yù)、醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)以及一些新興的非專利醫(yī)療技術(shù)等對醫(yī)院來說都是至關(guān)重要的無形資產(chǎn)。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的逐步完善，醫(yī)療市場勢必進(jìn)一步開放，今后將會涌現(xiàn)出大批的合作、合資醫(yī)院，醫(yī)院除投入人才、技術(shù)、設(shè)備外，良好的聲譽(yù)也可以作為合作的無形資產(chǎn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該通過市場調(diào)研，制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，使無形資產(chǎn)具體化，能夠直接為醫(yī)院的經(jīng)營活動服務(wù)。

三、完善醫(yī)院的績效管理

醫(yī)院績效管理是指醫(yī)院作為考核主體，對照工作目標(biāo)或績效管理的標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的考評方法來評定職工和部門履行職責(zé)、任務(wù)完成的情況，并將結(jié)果反饋給考評者的工作過程。開展財(cái)務(wù)績效分析評價(jià)的目的是為了客觀評價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營成果和員工的工作業(yè)績，尋找經(jīng)營管理中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)員工績效的改善，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)。醫(yī)院的績效管理工作需要注意幾點(diǎn)問題:首先，績效評估的目標(biāo)必須與醫(yī)院的方針互相配合，在目標(biāo)一致的基礎(chǔ)上建立具體可行的規(guī)范與準(zhǔn)則作為考評的依據(jù)，這樣才能真正發(fā)揮評估的效用。制定考評依據(jù)時(shí)，應(yīng)盡量使用客觀的準(zhǔn)則來設(shè)定科室或員工的工作標(biāo)準(zhǔn)，以使評估更具有客觀性。同時(shí)，要建立定期檢查制度，以評估實(shí)際工作情況與預(yù)期目標(biāo)是否存在差異。

與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)具有其特殊的社會性，因此醫(yī)院進(jìn)行績效管理時(shí)，還要正確處理經(jīng)濟(jì)效益與社會效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)系，避免因過分追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而損害社會公眾的利益。因此，在設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，不僅要考慮業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)成本等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，還要包含醫(yī)療安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生環(huán)保等考核指標(biāo)，并且這些非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)應(yīng)占主要比重。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的管理工作，是醫(yī)院效益持續(xù)增長的有力保障。建立科學(xué)、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系，在講求社會效益、承擔(dān)社會責(zé)任的同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，尋找經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最佳結(jié)合點(diǎn)，用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn):

[1] 阮曉丹，阮旭聰.淺談如何改善醫(yī)院績效考核效果[J].管理觀察，2009，(5).

[2] 李建賓.醫(yī)院實(shí)施績效考核的實(shí)踐[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2008，(8).

[3] 孟麒.淺議財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的應(yīng)用[J].科教文匯，2008，(12).