淺談醫院收入的內容及管理

摘要:醫院收入是指醫院為開展醫療業務活動及其他活動依法取得的非償還性資金。醫院的收入管理是醫院財務管理的重要組成部分。我國醫療機構有兩大類:非營利性醫院和營利性醫院。非營利性醫院是以防病治病，保障人民身體健康為目的，具有一定福利職能的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，不具社會生產職能和國家管理職能。其主要任務就是保障人民的身體健康，服務于社會，故其開展業務活動，可能從國家財政預算取得財政補助收入，從主管部門取得上級補助收入，向各級醫療保險中心收取醫療費用，向患者取得醫療服務收入和藥品銷售收入，還有一些其他來源的收入。營利性醫院就是一個企業性的經濟實體，它主要通過醫療服務活動直接向患者(或第三方如保險公司)取得收入。不論醫院的性質如何，收入的主要部分還是醫療服務活動形成的。

關鍵詞:醫院收入;衛生主管部門;專項資金

中圖分類號:G02 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0162-02

一、財政補助收入

醫院財政補助收入屬于財政撥款，包括經常性補助和專項補助。財政撥款是醫院的一項重要的資金來源，因此，加強財政撥款的管理，在醫院收人管理中具有重要意義。

(一)醫院經常性財政補助撥款

醫院經常性財政補助撥款是國家財政根據預算管理體制規定，按有關標準對非營利性醫院或承擔了相應社會福利職能的其他性質醫院的補助。它一般由衛生主管部門統一領取，然后轉撥給各醫院。

我國非營利性醫院是具有一定社會福利性質的公益性事業單位(營利性醫院也有可能在某些領域上承擔社會福利職能)，國家為了減輕患者的醫療費用負擔，限定這類醫院實行低于成本醫療收費政策，醫療收費標準無法彌補其成本。但醫院又是一個獨立核算的經濟實體，醫療服務收費作為一項重要的資金來源，不能彌補其成本，必然導致醫院無法持續經營，最終損害廣大人民群眾的利益。故國家從財政資金中拿出一部分，用于彌補醫院業務的經費的不足，保證醫院業務正常開展。國家對醫院實行“核定收支，定額或定項補助，結余留用，超支不補”的政策。財政補助撥款分為定額補助和定項補助兩大類。

1.定項補助。定項補助是在核定醫院全部收支的基礎上，確定一項或幾項支出由國家財政給予補助，其余項目的支出由醫院自行解決。如對工資性支出或工資總額中的一些項目、離退休人員費用給予全額或部分補助。一般大中型醫院以定項補助為主。

2.定額補助。定額補助是在核定醫院全面收支的基礎上，按照一定標準計算確定對醫院的補助。如按門診人次、出院人數、編制床位等指標，制定相應的補助標準，計算出補助總額。

(二)專項補助

醫院的專項補助撥款是財政機關在核定的經常性補助以外，根據衛生事業發展的專門需要，撥給的專門用途的資金。如根據區域衛生規劃撥給相應醫院的設備購置款、房屋修繕款、科研、進修培訓專款等。這種補助主要是給予非營利性醫院的，營利性醫院在承擔了相應的職能，如科研、教學、傳染病防治等，也可以予以補助。

對于醫院專項補助的管理，應重點做好以下幾方面的工作。

1.應按規定的途徑和程序取得專項補助撥款，并按批準的用途開支，保證專款專用。財政專項撥款的使用，要劃清同其他資金的界限。醫院財務部門應根據財政預算，進行統一計劃，集中管理，綜合平衡。有關職能部門和業務部門應按批準的支出計劃，精心組織實施，保證支出質量，按期完成規定的任務，提高專項撥款的經濟效益。

2.使用設備專款購建大型設備前，必須進行充分的可行性分析，組織臨床、設備、財務、后勤、審計等部門人員進行論證和評議，必要時應邀請主管部門相關科室領導和社會各界專家參與，提出不同的方案，上報衛生行政主管部門和財政部門批準。

3.對于用維修專款進行大型修繕工程，開工前嚴格把住審核施工預算和簽訂合同關，控制工程預算，并對施工單位進行資格審查;施工進程中把好工程進度質量關，聘請專業監理人員進行監理，按工程進度支付工程款;竣工后把好驗收結算關。通過事前、事中、事后的監督。使財政專項補助的使用效率達到最高。

4.對于其他專門用途的補助資金，在撥款數額內，按照指定用途開支，且在補助項目結束后，要按要求做專項結報。

5.對于各項專項補助，補助項目結束后，余款按規定應交回的，要及時交回;規定可留用的，轉做事業基金，不得用于福利分配。同時，按有關規定編制專項補助使用情況報告，及時向財政部門和衛生行政主管部門報告。

(三)上級補助收入的管理

上級補助收入是指非營利性醫院從主管部門或主辦單位取得的非財政性補助收入，是主管部門撥給醫院的非財政資金。對上級補助收入。應當按照主管部門的要求進行管理，按指定方向和用途安排使用資金，同時要劃清上級補助收入同財政補助收入的界限，不能相互混淆。

二、醫院領撥款項的原則

醫院領撥財政撥款是執行單位預算的重要環節。醫院為了開展以上工作，需要按照批準的經費預算和規定的手續，向財政部門或主管部門請領財政撥款。領撥財政撥款要堅持以下原則。

1.按照計劃領撥

醫院在規定的時間內編制年度預算和事業計劃，在預算中列出分月的用款計劃，報上級主管部門和財政部門審核后，作為領取撥款的依據。醫院不得辦理無預算、無計劃或超預算、超計劃的請領撥款。

2.按照進度領撥

財政部門或上級主管部門，應當根據醫院的用款計劃，結合醫院的任務完成進度和資金使用情況辦理撥款。

3.按照用途領撥.

醫院請領撥款，必須用于指定的項目，不得隨意更改支出的用途，特別是專項撥款，不得隨意挪用。

4.按照預算管理依次領撥

醫院在領撥財政經費時，應當嚴格按照國家規定的預算管理級次逐級辦理，衛生主管單位會計向同級財政部門請領撥款，二級會計單位向主管部門請領，基層會計單位向上級單位請領，報銷單位向主管單位領用款項。

三、醫療收入、藥品收入、其他收入管理

(一)醫療收入

醫療收人是指醫院開展醫療服務活動所取得的收入。醫療收入是醫院資金主要的來源，涉及面廣、政策性強，關系到醫患雙方的切身利益。

1.醫療收入的內容

醫院的醫療服務是醫院業務工作的主體。在醫療服務過程中，醫務人員借助各種診療手段和專業技術，為病人進行各種檢查和治療，這些檢查和治療有的在門診進行，有的在住院部進行，有的在社區進行，具體形成門診收入、住院收入和社區服務收入。

隨著醫療市場競爭的加速和病人對醫院服務要求的提高，社區醫療服務必將成為醫院業務的主要部分，有些醫院甚至會放棄部分傳統的門診、住院業務而主要投入社區醫療服務，使社區醫療服務成為自己的特色項目。

2.醫療收入管理原則

醫療收入管理原則主要有:

(1)保證醫療收入的合法性和合理性。非營利性醫院嚴格執行國家的物價政策，嚴格執行國家關于醫療收費的政策;營利性醫院在認真做好成本測算的前提下，合理制定收費標準。

(2)正確處理社會效益與經濟效益的關系，在保證危重病人的治療的前提下，合理檢查，合理用藥，并及時收取費用，做到應收則收，應收不漏。

(3)大力挖掘和利用現有人力、設備和技術條件，充分考慮病人的需要與可能，擴大醫療服務延伸范圍，提高醫療服務質量，增進兩個效益。

(二)其他收入的管理

其他收入指除財政補助收入、上級補助收入、醫療收入和藥品收入以外的各項收入，包括培訓收入、救護車收入、廢品變價收入、不受用途限制的捐贈和對外投資收人、利息收入、其他收人等。對這些收入應按照有關規定，分別進行管理。

1.其他收入的特點

其他收入的特點主要有:

(1)數額較小，現金收款較多，涉及面廣泛，且零星分散。

(2)其他收入可能源于醫院財產的損毀、轉讓。

(3)其他收入涉及稅收。根據稅法規定，非營利性醫院的醫療、藥品收入是免征企業所得稅的，但對其他收入，除培訓收入外均應繳納企業所得稅。

(4)其他收入與某些支出的沖回不易區分。

2.其他收入的管理

加強其他收入的管理，有利于保證收入及時、完整、合法，并減少收入流失，從而保護各方利益的重要環節。

(1)嚴格憑證手續，嚴禁收入不交公。醫院的其他收入必須有合法的憑證為依據，能夠取得外部憑證的，應以外部憑證為記賬依據，沒有外部憑證的，應在內部憑證上由經手、審批人簽章，以示負責;任何科室不得截留、私分、挪用和私設“小金庫”，收入全部交財務部門入賬，并建立健全相關管理制度;財務部門收到款項，必須出具合法票據作為做賬和雙方監督的依據。

(2)合理進行收費。其他收入中明確了收費標準的(救護車收入)，應按標準收取，不得擅自定價;國家沒有規定收費標準的，應按醫院自定的標準收費，不得多收，也不能因關系、人情等少收，以此保證醫院的收入。

(3)嚴格來院的進修、培訓人員管理。財務部門應定期與醫務、科教部門聯系，核對進修培訓人員是否正常交納費用。

(4)廢品變價收入的管理。醫院的各種廢舊材料、包裝物和過期報廢設備較多(如玻璃瓶、廢紙箱、包裝袋、器械設備等)，這些廢品均有一定的價值，是醫院的資產。其變價收入應統一交醫院，不得由科室和個人占有，造成醫院資產流失。醫院應有專門機構或指定人員，對廢品進行收集、分類、整理，可利用的再利用，不能用的統一交廢品收購部門，變價收入交醫院，同時，保證有毒有害的醫療垃圾不流入社會，造成環境污染，危害人民健康。

財政對醫院的經常性補助，是用于彌補醫療收費標準低于醫療服務的實際成本的，應屬于業務收入的一部分，可用于醫院的一切正常業務開支;專項補助是有專門用途的資金，只能用于指定支出項目。醫院必須劃清二者的界限，不得相互擠占。

(5)劃清財政補助收入與基本建設投資的界限

國家對基本建設投資也規定了明確的制度，它與財政補助有不同的經費來源和投資方向，不能相互擠占、挪用。

(6)適應財政體制改革的需要

我國財政體制正處于改革之中，部門預算正積極推開，財政撥款管理要適應財政體制改革的需要。