新醫改下如何加強醫院財務管理

摘要:財務管理是醫院管理的重要內容，財務管理已經滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節之中，在醫院管理中的地位和作用也越來越重要。隨著醫改的全面深入和發展，醫院目標的重新定位對醫院財務管理提出了更高的要求。

關鍵詞:新醫改;醫院;財務管理

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)30-0092-02

財務管理是醫院管理的重要內容，財務管理已經滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節之中，在醫院管理中的地位和作用也越來越重要。報刊和雜志探討醫改理論的文章關于醫院經營管理方面的文章較多，醫院財務管理改革內容的很少。隨著醫改的全面深入和發展，醫院的財務部門必須更加主動地參與到整個醫改活動中。醫院目標的重新定位對醫院財務管理提出了更高的要求，在醫院財務管理活動中除注重預算管理、資金管理、價格管理等方面的具體工作外，還要結合醫改精神加強醫院以下幾個方面的管理:

一、加強醫院財務會計內控體系的建立

國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》征求意見稿中明確提出了要建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制，加強醫院財務會計內控體系的建立有利于醫院規范化、制度化的運行。內部會計控制是指單位為了保護資產的安全、完整，提高會計信息質量，確保有關法律法規和規章制度的貫徹執行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。

一個單位經濟運行狀況的好壞，與單位財務會計內控制度是否完善有著密切的聯系。要規范醫院財務行為，提高醫院財務管理水平，促進醫院良性發展持續經營，就要“有法可依”加強醫院的財務會計制度建設。但如果醫院的財務會計內控制度只是照抄照搬，作為應付檢查的文字資料，平時則“束之高閣”;或者制定出的制度可行性差就不能發揮應有的的作用。所以，在制定財務財務會計內控制度時要注意以下幾點:

首先，醫院的內部財務會計控制應當涵蓋單位內部涉及會計工作的各項經濟業務及相關崗位。醫院財務會計內控制度的建立要根據醫院的人員、規模、業務流程等實際情況來制定，才能發揮相應的制約作用。制定內控制度既要重點針對關鍵控制點，又要全面覆蓋形成點面結合的控制系統。

其次，醫院財務會計內控制度要發揮良好作用，還必須對制度的實施情況定時考核，開展分析不斷修訂和完善。以適應醫院經濟管理和發展的要求。制度制定后，必須有具體的部門和人員、檢查制度的落實情況，并認真定期考核。醫院領導和財務科負責人要定期或不定期的展開內部控制大檢查，監督和考核內部控制制度的執行情況，并應建立相應的獎懲制度。

二、加強財會人員隊伍的建設

醫院財務管理工作的開展，需要一批具有豐富的知識、熟練的業務技能及較高會計職業道德素養的會計人員。因此應“以人為本”加強財會人員的培養。

1.在醫院人員構成中財務人員應保持合理的人員比例，高、中、低職稱人員形成合理的人才梯隊以滿足不相容職務相互分離和會計人員輪崗的工作需要。目前，醫學院校基本無培養醫院財務會計專業技術人才的學科設置。醫院在引進人才的時候，由于各方面因素的影響會計人員的引進很難到位。既懂財務會計知識又熟悉醫院業務流程的會計人員很缺乏。在基層醫院這個矛盾更加突出，鄉鎮衛生院的會計人員多數是醫療專業人員兼職，人員穩定性差，財會知識缺乏，會計基礎工作不規范，影響了醫院財務管理工作的質量。

2.加強會計人員的繼續教育，努力提高醫院財務人員的整體素質，由于醫院執行的是《醫院會計制度》和《醫院財務制度》，行業特征非常突出。會計人員除每年參加財政部門組織的會計人員繼續教育學習外，醫院內部要定期組織財務人員進行業務學習，組織職稱高的人員進行會計講座，針對單位賬務處理的實際進行分析講解;還要創造條件，鼓勵財務人員參加學術會議、學術交流。

3.醫院行業主管部門應多提供行業內會計人員業務交流的機會，加強對醫院財務科長財務管理知識的重點培養，以帶動一個醫院甚至一片區域內醫院財務管理水平的提高。

三、完善總會計師制度

按照《總會計師條例》和《醫院財務制度》規定精神，300張床位以上(含300床)的大中型醫院應建立總會計負責制。總會計師制度的建立對規范大中型醫院財務管理，提高醫院管理效能發揮了積極的作用。但基層醫院更需要總會計師，更需要高水平的會計人員來幫助及時熟悉各種經濟法規，了解分析會計信息及外部經濟環境，促進醫院健康、快速發展。在縣級衛生主管部門應該設置總會計師，負責縣內醫療機構會計人員的培訓，醫療機構會計工作的指導，同時向上一級總會計師機構及時反映基層醫院在醫院財務管理方面的難題，及時幫助解決。通過總會計師制度的逐層建立，形成上傳下達的醫療機構財務管理信息體系。

四、增加反映醫院工作效益、經濟運行狀態的財務報表

評價醫院運行效益的高低不能單純以醫院業務收入的多少來衡量，在醫院財務報表應增加以償債能力指標為主、工作效益指標和經濟運行指標為輔的財務績效分析報表，正確評價醫院資金的使用效率和資金周轉的管理水平，以降低醫院的經營風險，防止醫院過度負債。醫院財務績效分析評價可包括四方面內容:一是反映工作效益指標的，如住院床日平均費用、門診病員人均醫療費用、急診搶救人次等;二是反映資產運營效率指標的，如流動資產周轉率、固定資產周轉率、存貨周轉率等;三是反映償債能力指標的，如資產負債率、流動比率、速動比率等;四是反映經濟運行狀態指標的，如業務收入增長率、藥品收入占總收入的百分比、每職工平均業務收入等。

五、加快全面成本管理，以低耗高效實現收支平衡

面臨激烈的市場競爭，醫院必須以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益，因此要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。目前，很多醫院雖根據自身管理需要，借鑒企業成本核算經驗和做法，開展了成本核算工作，但是很多醫院還僅停留在科室成本核算上，醫院的成本核算基本上只為核算獎金而核算。醫院應通過成本核算控制醫院運行成本，節能減耗，降低服務成本和運營成本，力爭醫療收支平衡。

1.全成本核算除了為核算獎金服務，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低醫療服務成本和醫院運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。

2.成本控制可根據定額成本或計劃成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設備購置進行事前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，從而實現醫療服務成本全員、全方位、全過程的控制，并積極為單病種成本核算創造條件，增強醫院成本和價格競爭優勢，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。

3.全面成本管理是提高內部資源配置效率的有效手段，對重新構架醫院財務管理組織結構，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，對規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。降低醫藥費用減輕病員負擔，醫院不能等國家來投入。應向管理要效益。通過加強管理實現醫院“低耗、高效”運轉，降低醫療成本，減輕病人的經濟負擔。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，隨著醫院目標的重新定位，醫院管理者應樹立科學的發展觀，更新財務管理的工作觀念緊跟醫改的時代步伐，加強對醫院運行效益的評價，加強財務工作基礎建設，促進醫院經濟工作健康有序發展。

參考文獻:

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