院長(zhǎng)職業(yè)化:公立醫(yī)院改革的必由之路

摘要:在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和激烈競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境下，中國(guó)公立醫(yī)院要走職業(yè)化管理之路，首當(dāng)其沖的便是院長(zhǎng)的職業(yè)化。目前中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)存在著官員化、技術(shù)化、二元化和低水平化等問題，根據(jù)國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展?fàn)顟B(tài)，立足于中國(guó)國(guó)情對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的建設(shè)提出了合理化的建議，推進(jìn)具有中國(guó)特色公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化進(jìn)程。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;院長(zhǎng);職業(yè)化

中圖分類號(hào):F270文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)30-0121-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷開放的新格局，中國(guó)以傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)為管理的公立醫(yī)院將面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和激烈競(jìng)爭(zhēng)。目前公立醫(yī)院管理水平的低下嚴(yán)重制約了先進(jìn)生產(chǎn)力的效能和醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。公立醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和把握市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，他們職業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響到整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，甚至關(guān)乎著醫(yī)院的前途和命運(yùn)。現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已證明，公立醫(yī)院院長(zhǎng)憑“經(jīng)驗(yàn)管理”和“雙肩挑”管理醫(yī)院的模式即將過去，走科學(xué)化、職業(yè)化管理之路勢(shì)在必行。

中國(guó)政府高度重視公立醫(yī)院改革，組成專家、學(xué)者依據(jù)國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)的發(fā)展?fàn)顩r，立足于本國(guó)國(guó)情，積極探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展道路，并出臺(tái)了一系列關(guān)于衛(wèi)生管理隊(duì)伍職業(yè)化的文件。在2009年3月新出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》更是明確提出“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。”

一、中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)非職業(yè)化問題分析

職業(yè)化，就是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，是在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，按照社會(huì)產(chǎn)業(yè)價(jià)值創(chuàng)造分工，社會(huì)對(duì)從業(yè)人員的基本特質(zhì)，如道德、素質(zhì)和技能等，以及行業(yè)基本特質(zhì)如基本管理過程等的標(biāo)準(zhǔn)化的要求[1]。

醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化就是以經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院為終身職業(yè)，以契約的方式接受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的聘任，取得醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)的使用權(quán)，以經(jīng)營(yíng)者的合法身份經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)，以自己的人力資源為資本獲得個(gè)人收益，并取得職業(yè)業(yè)績(jī)的人[2]。院長(zhǎng)職業(yè)化包括工作專職化、職位序列化、知識(shí)“T”型化、技能專業(yè)化、管理意識(shí)現(xiàn)代化，管理人才市場(chǎng)化等多項(xiàng)內(nèi)容。

據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》數(shù)據(jù)顯示，2008年中國(guó)有醫(yī)院19 701家，其中公立醫(yī)院就有1 111個(gè)，也就有1.3萬(wàn)多名公立醫(yī)院院長(zhǎng)[3]。據(jù)一項(xiàng)對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化調(diào)查統(tǒng)計(jì):現(xiàn)任院長(zhǎng)年齡結(jié)構(gòu):平均49.4歲、最小40歲、最大56歲;專業(yè)結(jié)構(gòu):從事公共衛(wèi)生管理為3.71%，從事醫(yī)政管理為14.81%、臨床專業(yè)人員改行的為81.48%;職稱結(jié)構(gòu):無(wú)職稱為7.41%、中級(jí)職稱為7.41%、副高以上職稱為85.18%;學(xué)歷結(jié)構(gòu)為22.22%大專，70.37%本科，7.41%研究生[4]。總體上看公立醫(yī)院院長(zhǎng)中存在著“五多五少”現(xiàn)象，即上級(jí)任命的多，選拔聘用的少;醫(yī)學(xué)專業(yè)的多，管理專業(yè)的少;樂于從事醫(yī)療工作的多，愿意從事管理工作的少;院長(zhǎng)們兼職的多，專職的少;靠經(jīng)驗(yàn)管理的多，靠科學(xué)管理的少[5]。從而導(dǎo)致中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化過程中存在的諸多問題。

1.公立醫(yī)院院長(zhǎng)職位的“官員化”。受傳統(tǒng)性制約，在中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)不是一個(gè)專門的職業(yè)，而是一個(gè)“官”，其官本位觀念延續(xù)至今，這種“官員化”的院長(zhǎng)隊(duì)伍，滲透著中國(guó)封建文化的陳年迂腐。長(zhǎng)期以來，中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)直接由政府或上級(jí)主管部門委任，缺乏管理人才流動(dòng)機(jī)制，選人以“官員化”標(biāo)準(zhǔn)衡量，因而選出的往往是行政式的院長(zhǎng)，官員化職位特色很強(qiáng)。他們大都沿襲“醫(yī)生—出色的醫(yī)療專家—院長(zhǎng)”的“醫(yī)而優(yōu)則仕”成長(zhǎng)模式。

2.公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)的“技術(shù)化”。從目前醫(yī)院院長(zhǎng)們的整體狀態(tài)來看，他們精通業(yè)務(wù)，具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至在某個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的知名度和權(quán)威性，屬于“技術(shù)型”院長(zhǎng)，但在管理方面普遍不掌握醫(yī)院管理的理論知識(shí)、方法和技能，缺乏管理現(xiàn)代醫(yī)院所必需的綜合素質(zhì)，存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。2000年，衛(wèi)生部對(duì)7省市的299家醫(yī)院796名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行的調(diào)查顯示，在擔(dān)任院長(zhǎng)以前，做醫(yī)生的占71.6%，從事過管理工作的只占19.8% [6]。上述情況表明，醫(yī)學(xué)和管理是兩個(gè)學(xué)科，醫(yī)學(xué)專家不能等同于醫(yī)院管理專家，他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)不適合醫(yī)院管理崗位。

3.公立醫(yī)院院長(zhǎng)角色的“二元化”。大部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)是臨床、管理“雙肩挑”，“主業(yè)當(dāng)專家，副業(yè)做院長(zhǎng)”，缺乏職業(yè)角色意識(shí)和定位。他們身兼集官員、專家、院長(zhǎng)、教授等數(shù)職于一身，既要管理醫(yī)院、出專家門診、又要帶研究生，更要在各種學(xué)術(shù)團(tuán)體中盡職，可謂分身乏術(shù)，無(wú)法全身心投入管理工作。中國(guó)的大中型公立醫(yī)院是個(gè)“大攤子” ，比如“三甲醫(yī)院”，業(yè)務(wù)收人一般上億元，工作人員1 000人以上，年門診人數(shù)超過百萬(wàn)。這樣一個(gè)大攤子的院長(zhǎng)卻只能把管理當(dāng)副業(yè)，難免會(huì)出現(xiàn)許多漏洞，特別在經(jīng)營(yíng)管理成本核算方面顯得更加明顯，浪費(fèi)了大量的人力物力卻達(dá)不到理想的效果。

4.公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理的“低水平化”。公立醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行的是幾年一屆的任期制，任期相對(duì)較短，讓公立醫(yī)院院長(zhǎng)們?nèi)狈β殬I(yè)安全感，導(dǎo)致他們職業(yè)生涯規(guī)劃迷失。由于院長(zhǎng)們?cè)谌温毘跗诮?jīng)營(yíng)管理行為不規(guī)范，缺乏中、長(zhǎng)期規(guī)劃等，從低水平的層次上開始探索，在低效率的水平上運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)工作數(shù)年取得一定經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往任期已到，新上任者又從頭開始摸索，如此周而復(fù)始。再加上缺乏政府的有效監(jiān)督，導(dǎo)致院長(zhǎng)們?cè)诮?jīng)營(yíng)管理過程中急功近利，追求短期效應(yīng)，損耗本已不足的衛(wèi)生資源，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。有研究表明，現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中80%以上的損失是由經(jīng)營(yíng)管理不善造成的。

二、公立醫(yī)院院長(zhǎng)這種非職業(yè)化現(xiàn)狀的原因

1.對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的重要性存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。公立醫(yī)院院長(zhǎng)是國(guó)家衛(wèi)生方針政策的具體執(zhí)行者，也是公立醫(yī)院改革的組織實(shí)施者。公立醫(yī)院院長(zhǎng)如同專業(yè)技術(shù)頂尖人才一樣，是人才管理中的重中之重。但這種觀念長(zhǎng)期以來未被人們所接受，國(guó)家在加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)方面已形成共識(shí)，在重視醫(yī)院院長(zhǎng)隊(duì)伍人力資源價(jià)值方面卻尚未形成氣候，當(dāng)談到公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化時(shí)，總習(xí)慣理解為臨床醫(yī)學(xué)水平，還沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理的重要性。

2.現(xiàn)行的院長(zhǎng)選拔任用制度與職業(yè)化的客觀要求存在一定矛盾。按照現(xiàn)行的管理方式，政府既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，又是公立醫(yī)院作為被監(jiān)管對(duì)象領(lǐng)導(dǎo)的任命機(jī)構(gòu)和財(cái)產(chǎn)撥付核定機(jī)構(gòu)，這種政事不分、管辦不分的管理體制弊端，帶來的直接后果是產(chǎn)生了對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選才、用人上的誤區(qū)。常見的現(xiàn)象是慣用從專業(yè)技術(shù)崗位上挑選院長(zhǎng)，追求“名人效應(yīng)”[7]，以學(xué)術(shù)成就代替管理才能。這樣選出的院長(zhǎng)既抓行政管理，又鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)，顧此失彼。結(jié)果是管理工作沒搞好，專業(yè)技術(shù)也得不到提高，這實(shí)質(zhì)上是對(duì)人才使用上的浪費(fèi)。

三、多管齊下推進(jìn)中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化進(jìn)程

1.轉(zhuǎn)變“官”念，明確院長(zhǎng)角色定位。公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)主要是醫(yī)院的管理者，不是一個(gè)官職，也不是專業(yè)技術(shù)人員，其根本任務(wù)是維持醫(yī)院的良性運(yùn)作，保證醫(yī)院的生存和發(fā)展。院長(zhǎng)“雙肩挑”不利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和長(zhǎng)期發(fā)展。實(shí)行院長(zhǎng)專職化管理，讓他們從瑣碎繁雜的事務(wù)中解脫出來，把大量的時(shí)間和精力投入到那些直接關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的事務(wù)中去，成為把醫(yī)院管理作為終身職業(yè)的職業(yè)院長(zhǎng)。公立醫(yī)院院長(zhǎng)們只有把自身的角色定位好了，才有條件根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的定位，從而制定好醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

2.改變公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔機(jī)制。公立醫(yī)院需要的是科學(xué)管理型職業(yè)化院長(zhǎng)，這就要求在選拔院長(zhǎng)的方式上，改變過去由政府和衛(wèi)生主管部門單一的任命形式，應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采用公開競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘任、選任、委任、考任等多種方式選拔公立醫(yī)院院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。并吸收歐美發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)院院長(zhǎng)管理模式，結(jié)合中國(guó)實(shí)際走具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化之路。歐美國(guó)家醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)聘任，院長(zhǎng)是職業(yè)經(jīng)理人(CEO)，由他們來組織管理整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，再配以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。CEO領(lǐng)導(dǎo)由專業(yè)管理人員組成管理部門，而醫(yī)院的各種醫(yī)療業(yè)務(wù)，均由醫(yī)療專家型的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)們負(fù)責(zé)管理。

3.引入職業(yè)經(jīng)理人制度，建立法人治理結(jié)構(gòu)。理順政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，改變以往政府履行職責(zé)過程中的“錯(cuò)位”、“缺位”、“越位”的問題。公立醫(yī)院必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，實(shí)行政事分開，管辦分開，建立權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵(lì)科學(xué)、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院“法人治理結(jié)構(gòu)”，決策、經(jīng)營(yíng)、監(jiān)督三權(quán)分明。公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)歸政府擁有，衛(wèi)生行政部門代表政府將經(jīng)營(yíng)權(quán)委托給公立醫(yī)院院長(zhǎng)代理[8]，即由職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)選擇出來的優(yōu)秀職業(yè)經(jīng)理人進(jìn)行管理。使政府與公立醫(yī)院院長(zhǎng)之間形成一種委托代理關(guān)系，這種委托代理關(guān)系用一種“契約”的方式去體現(xiàn)，在契約中明確職業(yè)院長(zhǎng)任期內(nèi)各種績(jī)效考核目標(biāo)。

4.多途徑拓展中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化管理教育。通過多途徑加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化管理教育:一是加速改革和發(fā)展高等學(xué)校衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)歷教育，培養(yǎng)醫(yī)院管理需要的實(shí)用型管理人才，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理碩士、博士教育或醫(yī)院管理政策研究人才。二是建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)系統(tǒng)性的培訓(xùn)機(jī)制，培訓(xùn)可以參照 MBA 模式進(jìn)行。

通過以上對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化問題的分析和探討，說明只有培養(yǎng)和造就一支科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、高素質(zhì)、職業(yè)化的院長(zhǎng)隊(duì)伍，才能適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的進(jìn)步對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展提出的新要求，才能提高中國(guó)醫(yī)院的整體管理水平，增強(qiáng)其國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)力。

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