從職業(yè)技能培訓(xùn)談醫(yī)學(xué)生如何獲取臨床經(jīng)驗(yàn)

【摘要】本文通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)存在的不足， 對(duì)臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行全面分析， 對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存 在的問(wèn)題的影響因素進(jìn)行探討， 提出全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力的對(duì)策。

職業(yè)技能培訓(xùn)指按照國(guó)家職業(yè)分類和職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行的規(guī)范性培訓(xùn)。職業(yè)技能培訓(xùn)一直受黨中央、國(guó)務(wù)院高 度重視。1994 年的《勞動(dòng)法》規(guī)定， 國(guó)家發(fā)展職業(yè)培訓(xùn) 事業(yè)， 實(shí)行職業(yè)資格證書(shū)制度。1996 年的《職業(yè)教育法》 對(duì)職業(yè)教育培訓(xùn)的組織實(shí)施提出要求。2007 年的《就業(yè) 促進(jìn)法》對(duì)加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)工作作了有關(guān)規(guī)定。著名德國(guó)病 理學(xué)家Vlrchow 在1847 年就提出：“醫(yī)學(xué)科學(xué)就其內(nèi)在的 固有本性來(lái)說(shuō)， 乃是一門社會(huì)科學(xué)， 只要對(duì)這一點(diǎn)還沒(méi)有 在實(shí)踐中被認(rèn)識(shí)到， 我們就不能充分地享有它的益處， 就 會(huì)是虛假的空殼?！?這充分指出醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要 性。然而， 近年來(lái)， 在我國(guó)醫(yī)藥院校中卻普遍存在著重理 論輕實(shí)踐， 理論脫離實(shí)際的現(xiàn)象， 這樣培養(yǎng)出的人才是與 社會(huì)需求不相符的。要改變目前這種現(xiàn)狀， 有必要進(jìn)行有 益的探索。

1. 醫(yī)學(xué)生缺少經(jīng)驗(yàn)的因素

1.1 醫(yī)學(xué)生本身存在的因素

1.1.1 學(xué)習(xí)目的不明確， 缺乏主動(dòng)性 理論學(xué)習(xí)需要理解記憶， 而臨床實(shí)習(xí)應(yīng)該融會(huì)貫通。 但部分醫(yī)學(xué)生不能有意識(shí)把所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、條理化， 致 使他們只是機(jī)械被動(dòng)地跟隨老師， 不善于獨(dú)立思考， 始終 處于被動(dòng)狀態(tài)。

1.1.2 不重視技能操作， 操作不規(guī)范 醫(yī)學(xué)生對(duì)基本技能未能真正明白或正確掌握， 片面認(rèn) 為現(xiàn)代的儀器檢測(cè)無(wú)所不能， 對(duì)基本的技能不重視， 更不 下工夫認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生操作技能不規(guī)范， 不能有效地進(jìn) 行采集病史、體格檢查， 從而造成臨床思維的偏差、遺漏， 甚至出現(xiàn)誤診。同時(shí)， 醫(yī)學(xué)生整體在文化修養(yǎng)上呈下滑趨 勢(shì)， 用詞不確切甚至詞不達(dá)意。但醫(yī)學(xué)文書(shū)是醫(yī)院和病人 的重要檔案資料， 正確記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù) 或死亡的全過(guò)程， 對(duì)疾病的診斷和治療有著重要的價(jià)值， 也是醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料 [1] 。

1.1.3 考研擠占了實(shí)習(xí)空間 當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域就業(yè)比較困難， 為爭(zhēng)取個(gè)人更大的就業(yè) 空間， 學(xué)生不得不再次奔向考學(xué)大軍?？佳小⒖纪懈D占 了大量的實(shí)習(xí)時(shí)間， 耗盡了大部分精力， 影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果同時(shí)也沒(méi)有取得相應(yīng)的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)， 使得實(shí)習(xí)只限于 應(yīng)付、流于形式。

1.1.4 心理壓力 由于對(duì)畢業(yè)找工作無(wú)信心， 自卑心理嚴(yán)重， 人際交往 障礙， 就業(yè)壓力大， 心理承受能力差等原因， 相當(dāng)多的醫(yī) 學(xué)生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心 理問(wèn)題， 嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)紀(jì)律， 從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2 教師因素

由于有些教師自己本身也缺少實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)， 上課只是 一味講解書(shū)本上的知識(shí)， 導(dǎo)致學(xué)生積極性不高使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒。

1.3 學(xué)校因素

學(xué)校因素主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理方面。學(xué)校缺少對(duì)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的接觸、跟蹤、管理及學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué) 習(xí)能力的考查工作。

2. 職業(yè)技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生獲得臨床經(jīng)驗(yàn)有效途徑

2.1 職業(yè)技能培訓(xùn)勢(shì)在必行

從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度看， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)既高度分化又高 度綜合。但目前醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面越來(lái)越狹窄、缺乏系統(tǒng)、全面的知識(shí)技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)是融知識(shí)、素質(zhì)、能力于一體的多元復(fù)合型人才， 這種醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握專業(yè) 理論知識(shí)和寬泛的專業(yè)知識(shí)， 更需具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和環(huán)境適應(yīng)能力。但是一般的醫(yī)學(xué)教育普遍存在重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)， 輕人文知識(shí)、人際溝通能力的培養(yǎng)， 導(dǎo)致培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)不高， 缺乏適應(yīng)能力、競(jìng)爭(zhēng)能力， 知識(shí)面偏窄，綜合素質(zhì)發(fā)展不平衡。這也就使醫(yī)學(xué)生要通過(guò)職業(yè)技能培 訓(xùn)來(lái)獲得更全面的發(fā)展。

2.2 職業(yè)技能培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生獲取更多的臨床操作經(jīng)驗(yàn)

2.2.1 自我學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)：

通過(guò)職業(yè)技能的培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)知識(shí)更新周期 的縮短和學(xué)科之間相互滲透和融合， 培養(yǎng)他們的動(dòng)手實(shí)踐 能力， 使他們切實(shí)認(rèn)識(shí)和感受到“能力” 或“技能” 是如 何獲得的， 促使醫(yī)學(xué)生主動(dòng)獲取更新的前沿醫(yī)藥知識(shí)。

2.2.2$ 職業(yè)技能培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生獲取交際溝通經(jīng)驗(yàn)：

在培訓(xùn)的過(guò)程中老師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的操作練習(xí)， 這樣醫(yī)學(xué)生在以后同患者進(jìn)行診治過(guò)程中， 能更加熟練地 與患者進(jìn)行有效溝通。在臨床實(shí)際工作中， 有時(shí)會(huì)遇到患 者的不理解， 甚至受到患者投訴， 實(shí)際上很多不是因?yàn)獒t(yī) 生的診療技術(shù)有問(wèn)題， 而是醫(yī)生缺乏耐心， 與患者溝通不 足或不當(dāng)， 通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)可以在處理醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上有一 定的經(jīng)驗(yàn)。

2.2.3$ 職業(yè)技能培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生獲取實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)

職業(yè)技能培訓(xùn)是按照國(guó)家醫(yī)藥職業(yè)分類和職業(yè)技能標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)內(nèi)容， 而醫(yī)藥職業(yè)大多數(shù)要通過(guò)醫(yī)務(wù)工 作人員用手實(shí)施或通過(guò)操作高精密的醫(yī)療儀器來(lái)完成的， 如果不會(huì)應(yīng)用或操作不當(dāng)， 就會(huì)影響診療效果。因此， 在 注重培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)， 更要加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)， 強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練， 使學(xué)生有過(guò)硬實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。

2.2.4$ 職業(yè)技能培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生獲取觀察分析能力經(jīng)驗(yàn)

只有敏銳細(xì)致地觀察、耐心地探究、認(rèn)真地比較， 學(xué) 生才能發(fā)現(xiàn)和提出有價(jià)值的問(wèn)題， 并進(jìn)行綜合分析、推理、 判斷， 作出正確的判斷。在實(shí)踐中， 各種疾病的臨床表現(xiàn) 復(fù)雜， 往往一個(gè)或幾個(gè)并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病， 而具有良好分 析能力的人能將其與該患者的癥狀、體征相似的所有疾病 的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)排列起來(lái)逐一進(jìn)行鑒別、診斷， 能對(duì)其 病情變化、發(fā)展迅速作出準(zhǔn)確的判斷 [2] 。

3. 職業(yè)技能培訓(xùn)基地應(yīng)具備的條件

3.1% 先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備及實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地

職業(yè)技能培訓(xùn)目標(biāo)決定了實(shí)踐操作教學(xué)在醫(yī)藥技能培 訓(xùn)中的中心地位， 而實(shí)踐教學(xué)設(shè)備及實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地作為職業(yè)技 能培訓(xùn)的物質(zhì)載體， 在整個(gè)體系中又有著舉足輕重的作用， 它的先進(jìn)性直接影響著技能型應(yīng)用人才培養(yǎng)的規(guī)格和質(zhì)量。 實(shí)踐教學(xué)設(shè)備的先進(jìn)性是時(shí)代發(fā)展的需要， 是實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的必然體現(xiàn)， 是提高指導(dǎo)教師隊(duì)伍素質(zhì)的需要 [3] 。

3.2% 優(yōu)秀的師資力量

高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提， 必須實(shí)行 帶教教師崗前培訓(xùn)制度， 對(duì)年輕的帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培 訓(xùn)。在選拔帶教教師方面， 標(biāo)準(zhǔn)要明確， 要求政治素質(zhì)好、 業(yè)務(wù)水平高、教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、年齡及職稱結(jié)構(gòu)合理、 醫(yī)德端正、上進(jìn)心強(qiáng)、帶教積極性高、工作責(zé)任心強(qiáng)的教 師承擔(dān)職業(yè)技能的培訓(xùn)教學(xué)工作。

3.3% 通過(guò)良好的思想教育， 激發(fā)學(xué)生熱情

邀請(qǐng)醫(yī)院和社會(huì)知名專家教授結(jié)合自己成才的經(jīng)歷作 專題講座， 邀請(qǐng)往屆優(yōu)秀培訓(xùn)生做專題報(bào)告， 使學(xué)生認(rèn)識(shí) 到接受培訓(xùn)的重要性， 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)熱情。

3.4 使用新穎的教學(xué)方法， 因材施教

以學(xué)生為主體， 教師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)和 以問(wèn)題為中心的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以灌注為主的課堂教學(xué)。 可以建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心， 以增加學(xué)生臨床技能操 作機(jī)會(huì)， 彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足， 保證技能培訓(xùn)的 質(zhì)量。

3.5% 合理做教學(xué)計(jì)劃， 合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間

將學(xué)習(xí)時(shí)間與考研、供需見(jiàn)面會(huì)的時(shí)間錯(cuò)開(kāi)， 學(xué)習(xí)時(shí) 間可安排在雙休息日或晚上開(kāi)始學(xué)習(xí)， 學(xué)習(xí)期間安排一些 舉例授課。醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深、內(nèi)涵豐富、相互滲透， 老師要不斷對(duì)學(xué)生提出“為什么”， 只有使學(xué)生追根問(wèn)底， 才能讓他們保持學(xué)習(xí)興趣； 不斷檢驗(yàn)自己的教學(xué)方法是否準(zhǔn)確； 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 最終逐步走向成熟。學(xué)生能學(xué)以 致用， 學(xué)習(xí)積極性自然高。如此， 一舉兩得， 各得其所。

3.6 明確教學(xué)目標(biāo)， 擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面

引進(jìn)新知識(shí)、新進(jìn)展， 以中藥炮制職業(yè)技能培訓(xùn)為例： 中藥炮制是我國(guó)的傳統(tǒng)技術(shù)， 有悠久的歷史、豐富的內(nèi)涵。 其目的主要是降低或清除藥物的毒性或副作用， 改變或緩 和藥物性能， 增強(qiáng)藥物的療效， 矯味矯臭， 便于服用， 便 于調(diào)劑、制劑、儲(chǔ)存和保持藥效等。而隨著中藥學(xué)及相關(guān) 學(xué)科和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 中藥炮制學(xué)的研究?jī)?nèi)涵發(fā)生著深 刻變化， 人們對(duì)中藥炮制的方法進(jìn)行了詳細(xì)的研究， 去除 了傳統(tǒng)炮制中不合理的成分， 保留了其科學(xué)的部分， 并進(jìn)行了改進(jìn)與補(bǔ)充 [4] ， 教學(xué)中要將這些變化滲透其中。

4. 結(jié)語(yǔ)

職業(yè)技能培訓(xùn)是一個(gè)漸進(jìn)與積累的實(shí)踐過(guò)程。學(xué)習(xí)期 間學(xué)生容易放松自我要求， 加之過(guò)去的考核重理論、輕實(shí) 踐， 使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易忽視臨床技能的培養(yǎng)。因此， 對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)技能的培訓(xùn)是必要的。同時(shí)， 培訓(xùn)教育過(guò) 程中， 還應(yīng)注意加強(qiáng)思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜 合素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)按照獨(dú)特的培養(yǎng)和成才規(guī)律， 通過(guò)對(duì)學(xué) 生個(gè)性化的培訓(xùn)， 提高醫(yī)學(xué)生整體素養(yǎng)， 以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的 辨證思維， 穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)思想； 另一方面還應(yīng)吸取現(xiàn)代 科學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法， 采用開(kāi)放性研究態(tài)度， 與時(shí) 俱進(jìn)， 不斷促進(jìn)學(xué)術(shù)自身的發(fā)展和完善， 培養(yǎng)出既具有較高 理論水平， 又能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 鄭喜群，祖彬，周強(qiáng).高職醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的思考 ［J］.職業(yè)教育技術(shù)， 2004， 25（34）： 34.

［3］ 黃煒， 沈利平， 張義平等.高職院校實(shí)踐教學(xué)設(shè)備先進(jìn)性問(wèn)題的探討［J］.蘇州市職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 18 （4）： 11.

［4］ 范暉.談中藥炮制實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐與探索［J］.科教文匯， 2007， 83（12）： 59.