梅毒“低調(diào)”復(fù)燃

2008年，中國(guó)平均每小時(shí)就有一例以上先天性梅毒患兒出生。

北大醫(yī)學(xué)部性學(xué)中心研究員薛大奇曾接診過(guò)一名苦惱的病人：他的臉上長(zhǎng)滿了青春痘，幾年來(lái)內(nèi)服外用過(guò)無(wú)數(shù)痤瘡藥，但膿腫和結(jié)節(jié)久治不愈。他最終被確診為二期梅毒，這才是痤瘡的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

不久前，一篇發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文對(duì)中國(guó)的梅毒現(xiàn)狀提出警示。這篇由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副主任陳祥生和兩名外國(guó)專家共同撰寫(xiě)的報(bào)告指出，自從青霉素普遍使用以來(lái)，“還沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家的梅毒發(fā)病率出現(xiàn)了如此大幅度的增長(zhǎng)。”

中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)表明，2009年全國(guó)31個(gè)省區(qū)市（不包括港澳臺(tái)）共報(bào)告梅毒327433例，較2008年增長(zhǎng)了17.09%，居全國(guó)乙類法定傳染病發(fā)病數(shù)的第三位。在報(bào)告系統(tǒng)比較完善的上海，梅毒已成為最經(jīng)常被報(bào)告的傳染病。

這一數(shù)據(jù)只揭開(kāi)了中國(guó)梅毒疫情的冰山一角。許多感染者沒(méi)有癥狀，或沒(méi)有去正規(guī)醫(yī)院檢查，他們都不在監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)內(nèi)。“實(shí)際發(fā)病率還要高很多，”陳祥生告訴本刊記者，“梅毒已是目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。”

以更“低調(diào)”的面目死灰復(fù)燃

梅毒，一種由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，起源于美洲。1493年，哥倫布和船員將它帶回歐洲，梅毒在歐洲導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)。

1505年，梅毒由印度傳入廣東，新中國(guó)成立前，許多中國(guó)城市的梅毒患病率高達(dá)5% ~ 10%，在北京、上海等地，85%的妓女患有梅毒。

解放初，中國(guó)開(kāi)展了聲勢(shì)浩大的禁止賣淫運(yùn)動(dòng)，妓院被關(guān)閉，涉及人員得到了政府提供的免費(fèi)性病治療。1964年，時(shí)任北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)兼中央皮膚性病研究所所長(zhǎng)的胡傳揆在北京科學(xué)討論會(huì)上鄭重宣布：中國(guó)已基本消滅了性病！外媒驚呼，這是“東方的奇跡”。

從此梅毒漸漸淡出公眾視野。中國(guó)撤銷了大部分性病防治機(jī)構(gòu)，醫(yī)院不再開(kāi)設(shè)性病專科，醫(yī)學(xué)院校取消性病課程。對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，性病似乎已與己無(wú)關(guān)。流行病學(xué)家、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授王聲回憶說(shuō)，那時(shí)“連皮膚科、泌尿科和婦產(chǎn)科醫(yī)生都不懂性病的臨床治療”。

然而梅毒并未絕跡，1979年12月，重慶報(bào)告梅毒病例。實(shí)際上，此前部分地區(qū)已有不公開(kāi)的零星病例報(bào)告。1973年，烏魯木齊確診2例傳染性梅毒，次年又發(fā)現(xiàn)1例早發(fā)性先天梅毒。

自上世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和人口大量流動(dòng)，梅毒發(fā)病率逐漸增加，尤其是從1993年開(kāi)始，梅毒病例報(bào)告數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。在1993年到1999年間，年均增長(zhǎng)85%。

與500多年前相比，如今的這種蒼白螺旋體變得更為“低調(diào)”。中國(guó)去年報(bào)告的梅毒病例中，1/3以上屬于隱性梅毒。隱性梅毒通常不會(huì)表現(xiàn)出“長(zhǎng)惡瘡、發(fā)臭味”等典型癥狀，很容易被人忽視，也就更容易傳播。

在5月16日開(kāi)幕的第五屆全國(guó)性傳播疾病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)上，中國(guó)疾控中心性病控制中心主任王寶璽指出，如果不加控制，半個(gè)世紀(jì)前梅毒泛濫成災(zāi)的現(xiàn)象也許又會(huì)重演。

社會(huì)文化的“寬容”加劇傳播

因?yàn)榱畠r(jià)的青霉素可以治療梅毒，預(yù)防梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。

梅毒會(huì)明顯增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。陳祥生告訴本刊記者，新近的研究表明，非常早期的艾滋病毒感染與其他性傳播疾病感染之間具有非常明顯的相互作用，這種作用造成的艾滋病感染人數(shù)占艾滋病感染總?cè)藬?shù)的至少40%。

令人擔(dān)憂的還有母嬰傳染帶來(lái)的胎傳梅毒。2008年，中國(guó)平均每小時(shí)就有一例以上先天性梅毒患兒出生。妊娠期間，未治療的早期梅毒可導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和14%的新生兒死亡，總的圍產(chǎn)期死亡率達(dá)40%。

性工作者、購(gòu)買性服務(wù)者、同性戀等是梅毒傳播的高危人群。廣西自治區(qū)疾控中心一位研究人員告訴本刊記者，他所接觸到的除性工作者以外的梅毒患者，全部是嫖娼感染的。

提供和購(gòu)買性服務(wù)的大多是低收入人群。2009年梅毒疫情分析報(bào)告表明，農(nóng)民、流動(dòng)人群（農(nóng)民工）和退休人員的梅毒感染率尤為突出。

王聲將梅毒的重新流行歸結(jié)于生物學(xué)因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。改革開(kāi)放以來(lái)，大量處于性活躍期的流動(dòng)人口為梅毒傳播提供了機(jī)會(huì)。

“這些人的性知識(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)都比較薄弱。”陳祥生說(shuō)，他在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口對(duì)性病、艾滋病認(rèn)知不清，有近40%的男性在性活動(dòng)中不用安全套。同時(shí)，他們?cè)诟腥拘圆『螅Ｒ虻拖碌纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位而影響治療。

而社會(huì)文化開(kāi)始接納性服務(wù)、性觀念的改變以及婚前性行為，這些因素也為梅毒傳播提供了有利土壤。

男男性行為者（MSM）就是在此背景下出現(xiàn)的高危人群。2008年4月起，中國(guó)對(duì)全國(guó)主要城市的MSM人群進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)該人群HIV感染率為3.9%～4.9%，而梅毒感染率在一些地區(qū)高達(dá)15.1%～31.3%。

上述人群也加劇了梅毒向普通人群蔓延的可能。在中國(guó)，至少三分之一的男同性戀是已婚人士，他們很可能把梅毒傳播給妻子和孩子，而相關(guān)的社會(huì)防控體系并未建立起來(lái)。由于害怕被歧視，高危人群往往不去尋求專業(yè)的診療服務(wù)，這進(jìn)一步加劇了傳播危險(xiǎn)。

汲取50年前的經(jīng)驗(yàn)

“如何控制梅毒感染，是當(dāng)前必須重視的問(wèn)題。”陳祥生說(shuō)，與解放初那場(chǎng)聲勢(shì)浩大的消滅性病運(yùn)動(dòng)相比，目前梅毒的防治工作難盡如人意。過(guò)去幾年中，中國(guó)疾控的工作重點(diǎn)主要在艾滋病防治，在控制梅毒方面一直缺乏動(dòng)力。

公共投入不足導(dǎo)致了惡性循環(huán)：一方面梅毒等性病形勢(shì)嚴(yán)峻，另一方面性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂，又加重了梅毒等性病的進(jìn)一步流行。“在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行梅毒檢測(cè)和治療，最多幾百元就夠了。”杭州一名婦科醫(yī)生告訴本刊記者，“但幾乎所有梅毒患者，百分之百都曾在個(gè)體醫(yī)生或非正規(guī)小診所就醫(yī)過(guò)。”

這些非正規(guī)診所動(dòng)輒收取幾千上萬(wàn)乃至數(shù)萬(wàn)元，“其實(shí)還是進(jìn)行青霉素治療，但他們會(huì)在外包裝上換個(gè)聽(tīng)起來(lái)很專業(yè)的外國(guó)名稱。”該醫(yī)生介紹說(shuō)，因?yàn)檠诱`治療，病人長(zhǎng)期不愈，而小診所的治療一定程度上僅僅是在緩解癥狀，這批慢性患者在社會(huì)上等于起到了傳染源的作用。

“如同艾滋病防治一樣，對(duì)梅毒的防治也應(yīng)有公共衛(wèi)生補(bǔ)貼。”陳祥生希望，公共財(cái)政能夠覆蓋到性工作者和同性戀等高危人群的梅毒篩查與治療。在已經(jīng)實(shí)施類似政策的西方國(guó)家，梅毒的發(fā)病率就得到了有效控制。

這一嘗試已在國(guó)內(nèi)某些地區(qū)開(kāi)展，廣東江門(mén)去年起開(kāi)始了梅毒的免費(fèi)篩查和治療，當(dāng)?shù)叵Ｍ璐颂剿鞒鲆环N快速篩查、歸口管理、免費(fèi)治療的梅毒防治模式。

陳祥生說(shuō)，盡管中國(guó)的醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)已采取措施來(lái)改善梅毒的預(yù)防控制狀況，但在邊緣人群中成功控制梅毒蔓延還需要整個(gè)社會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整。“50年前中國(guó)在梅毒控制方面的一些基本要素仍值得重視：即梅毒檢測(cè)和治療的常態(tài)化、多學(xué)科合作以及政府的深度支持。”

近日，衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)郝陽(yáng)透露，中國(guó)梅毒控制規(guī)劃正在制定之中；乙肝、 艾滋病以及梅毒三大傳染疾病聯(lián)合篩查，今后有望在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。

但是，光有財(cái)政投入和技術(shù)支持還不夠，“還要讓已經(jīng)淡忘梅毒危害的公眾重新意識(shí)到這個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要性。”陳祥生說(shuō)。