這說(shuō)明了什么

這是刊登在《新法制報(bào)》上的一篇短訊。內(nèi)容是記者從南昌市衛(wèi)生局獲悉，今年1～7月，南昌65家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品成交金額2.6291億元，按照政府有關(guān)指導(dǎo)價(jià)相比，給患者讓利總計(jì)達(dá)1.21億元，讓利率46.17%。其中，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非基本藥物2.51億元，與發(fā)改委指導(dǎo)價(jià)相比讓利1.15億元;采購(gòu)基本藥物1 191萬(wàn)元，讓利638萬(wàn)元。據(jù)悉，今年南昌市在去年33家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加全省網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，將全市6個(gè)縣區(qū)的24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的基本藥物全部納入網(wǎng)上集中采購(gòu)，同時(shí)增加的還有8家國(guó)有企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。至今，南昌市參加全省網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到65家，網(wǎng)上藥品采購(gòu)執(zhí)行率100%。另?yè)?jù)了解，從2008年12月我省首次開展全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作以來(lái)，截至2010年7月31日，全省網(wǎng)上采購(gòu)藥品成交金額77.14億元，讓利金額43.63億元。”

看了上述三百多字的報(bào)道不知你是什么感受。是認(rèn)為政府招標(biāo)采購(gòu)成績(jī)斐然?是覺得患者從2008年12月以來(lái)看病便宜了許多?作為長(zhǎng)時(shí)間從事醫(yī)療衛(wèi)生審計(jì)的我，看了此短訊感到難受。

難受一:發(fā)改委在干什么?上述短訊中提到的“讓利”金額大，成績(jī)顯著。7個(gè)月，全市65家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品成交金額2.63億元，給患者讓利總計(jì)達(dá)1.21億元，讓利率46.17%。其中，非基本藥物2.51億元，讓利1.15億元，讓利率45.82%;基本藥物1 191萬(wàn)元，讓利638萬(wàn)元，讓利率53.57%。截至2010年7月31日，全省網(wǎng)上采購(gòu)藥品成交金額77.14億元，讓利金額43.63億元，讓利率56.56%。這么大的“讓利”，與什么對(duì)比?看了上述短訊便知，與發(fā)改委指導(dǎo)價(jià)比。發(fā)改委是政府管理物價(jià)的職能部門，發(fā)改委在藥品的價(jià)格制定上具有權(quán)威性、公信力。什么是指導(dǎo)價(jià)?依照《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》的規(guī)定，指導(dǎo)價(jià)是政府價(jià)格主管部門或者其他有關(guān)部門，按照定價(jià)權(quán)限和范圍規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及其浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者制定的價(jià)格。換句話說(shuō)，就是政府根據(jù)他的權(quán)限和市場(chǎng)現(xiàn)狀，給出的強(qiáng)制性的價(jià)格范圍。從品種范圍上講，政府指導(dǎo)價(jià)適用于比較重要的、花色品種多、供求變化快、季節(jié)性強(qiáng)的商品。藥品是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要商品，政府給出強(qiáng)制性的價(jià)格范圍是必要的。但如果發(fā)改委給出的藥品最高零售價(jià)與醫(yī)院實(shí)際零售價(jià)相差懸殊，甚至成倍，這種“最高零售價(jià)”還有什么意義?

難受二:患者知道藥品的成本后心情會(huì)怎樣?通過(guò)政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)，藥品的水分被擠掉了46.17%。事實(shí)上藥品從生產(chǎn)環(huán)節(jié)開始，最后到患者手中，一般要經(jīng)過(guò)流通環(huán)節(jié)、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生等，這里的每一道環(huán)節(jié)都應(yīng)有一定的利潤(rùn)。醫(yī)院不管是否招標(biāo)采購(gòu)，利潤(rùn)不會(huì)少于10%，流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)可能會(huì)少些，醫(yī)藥代表和醫(yī)生從中能得多少，各種媒體披露過(guò)。所以當(dāng)患者知道花213元購(gòu)買的一瓶“蘆筍片”，直接生產(chǎn)成本6.83元，完全成本13.39元時(shí)，他們會(huì)怎樣?

難受三:政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)前，這部分利“讓”給了誰(shuí)?上述短訊重點(diǎn)宣傳了政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)給患者帶來(lái)的好處，即“給患者讓利46.17%”。政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)是件新生事物，在全省沒有推行多久。那么，政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)前，這“46.17%”被誰(shuí)享用了呢。醫(yī)藥代表?醫(yī)院?還是醫(yī)生?這顯然不太可能或不完全。實(shí)施政府網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)肯定患者的藥品費(fèi)用是降低了，但沒有降低這么多，患者感覺不到有46.17%的藥費(fèi)降低。

如果上述“讓利”是準(zhǔn)確的，說(shuō)明政府、發(fā)改委在藥品管理方面要做的工作還有許多。

(作者單位:江西省審計(jì)廳)