高齡經產婦妊娠與分娩中的護理對策

【摘要】目的:總結高齡經產婦妊娠與分娩中的護理經驗。方法:對128例高齡經產婦進行孕期、分娩期護理干預。結果:128例中無產后出血發生，1例發生新生兒青紫窒息，經及時搶救預后良好;除22例因斑痕子宮、臀位、巨大兒等剖宮產外，其余105例均為陰道自然分娩。結論:加強高齡經產婦妊娠與分娩中的護理，對減少高齡經產婦、圍生兒發病率和死亡率有重要意義。

【關鍵詞】高齡;經產婦;妊娠及分娩;護理對策

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-193-1

高齡經產婦系年齡≥35歲生育二胎或以上的產婦。隨著年齡增長，妊娠病理也隨之增加，孕婦早產率明顯上升，合并各種妊娠并發癥和合并癥的比例也顯著增加[1]。文章總結了從2007年12月至2010年4月在我院產檢、分娩的128例高齡經產婦進行妊娠期分娩期護理干預，效果滿意。

1臨床資料

2007年12月至2010年4月在我院分娩的高齡經產婦128例35～40歲98例，41～43歲23例，44～46歲7例;妊娠期高血壓疾病2例，妊娠合并糖尿病1例，斑痕子宮12例，臀位4例，巨大兒4例;孕周34-36+6周5例，37-40+3周122例，42+1周1例。

2方法

對128例高齡經產婦孕期分娩期進行護理干預。

2.1孕期護理對策

2.1.1一般護理確定妊娠后在產前門診建卡列為高危妊娠管理進行規范產前檢查，告知孕婦產前檢查的目的，詳細了解與妊娠有關的既往史、現病史、家族史，分娩史，以便及早發現孕婦孕期可能發生的高危因素。若不宜妊娠勸其治療性流產，如能繼續妊娠，則要嚴密的監護。推算預產期，預約下次檢查的時間，充分告知孕婦定期作產前檢查的重要性，如無異常產前檢查于孕20周開始，孕20周～36周期間可每4周一次，妊娠36周起每周一次，到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期發現妊娠并發癥或原有合并癥，應酌情增加。

2.1.2心理護理一部分高齡經產婦，認為已生育過孩子有經驗，對再次妊娠缺乏認識，不規范產檢;一部分高齡經產婦擔憂孩子性別不能遂愿;另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的，盼子心切，擔心自己年齡大，出現胎兒異常、產程異常而造成難產，表現為焦慮、恐懼、緊張、多疑，抑郁。大量研究證明，情緒困擾的孕婦易發生妊娠期、分娩期并發癥[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎兒的健康。針對以上這些心理反應，我們分別對高齡經產婦進行有針對性的心理護理，從妊娠期產前檢查直至入院分娩。教育對象:孕婦及丈夫、公婆。產檢時根據不同的家庭文化背景、職業、性格特點、價值觀與她們溝通，為她們提供輕松環境，鼓勵說出心理的不悅，耐心細致講解優生優育知識，糾正其對妊娠分娩的誤解;對胎兒性別有顧慮的，給她們安慰，生男生女都一樣，消除其擔憂;妊娠是一個正常的生理過程，不絕對受年齡影響，過分焦慮、恐懼會導致并發癥的發生或加劇，在現代醫療條件下，只要及時進行檢查，與醫生配合，完全可以平安分娩，得到一個健康的孩子。

2.2分娩期護理對策孕婦住院分娩，護士熱情接待，告知她們絕大部分高齡經產婦都能夠順產的，而且產后也完全有精力和能力養育自己的孩子，因曾經分娩過，產道相對松弛，產程進展快，消除其顧慮。對產婦宣傳母乳喂養知識，講解臨產的征象，各產程的臨床表現、可能引起的不適及應對方法，使她們對待產及分娩過程中所出現的情況有一定的心理準備，以便于在分娩過程中能主動配合。通過一些護理措施，幫助她們順利度過分娩期。對需剖宮產結束分娩的產婦，積極作好術前準備，給予術前心理護理，講解手術的必要性，安全性;手術過程、方式、術中配合;麻醉方法;術后注意事項，指導手術后床上翻身、下床活動技巧，緩解對手術的緊張恐懼心理。

2.3產后護理對策由于經產婦多次妊娠分娩，子宮肌壁結締組織相對增多，子宮纖維受損發生退性變，肌纖維縮復能力差，致使血竇開放，加之次妊娠胎盤粘連幾率增加，產后出血增多。因此，產后嚴密觀察子宮收縮，陰道出血及生命體征，遵醫囑在胎頭娩出后，肌肉注射縮宮素，及時清除粘連胎盤組織，按摩子宮、進行母子皮膚接觸，讓嬰兒吸吮母親乳房，促進子宮收縮。對嬰兒有異常或性別不符合產婦理想時，我們暫時對產婦保密，避免了產婦因情緒不佳影響宮縮，增加產后出血的可能，等情況穩定后再將實情告知。

3結果

128例高齡經產婦中無產后出血;1例發生新生兒窒息，出生時，Apgar評分4-8-10分，經吸清理呼吸道，氧氣吸入等搶救后預后良好;12例斑痕子宮、4例胎位不正，6例巨大兒剖宮產。

4討論

近年來，隨著國家計劃生育政策深入，符合再生育政策者，再婚家庭、還有意外事故喪子不得不考慮再生育者日漸增多，特別2008年汶川大地震后，處于重災區四川綿陽高齡經產婦明顯增加。高齡經產婦不僅由于生理上變化導致各種合并癥和并發癥增加，而且對高危因素缺乏認識，社會、心理壓力加大，從而導致不良妊娠結局。因此規范產檢，讓高齡經產婦在妊娠分娩階段得到系統監測和干預性治療，加強對其在該階段出現的心理問題、異常體征心理支持、系統監護和護理干預，對預防高齡經產婦新生兒窒息、產后出血，降低剖宮產率，提高產科質量，減少高齡經產婦圍生兒發病率和死亡率有重要作用。

參考文獻

[1] 鄭修霞，夏海鷗.婦產科護理[M].北京:人民衛生出版社，1988.

[2] 王淑霞，趙玲.高齡孕產婦妊娠與分娩臨床觀察與護理[J].新疆醫學，2003，33(1):7-8.

[3] 于榮，韓小英.經產婦妊娠及分娩現狀相關因素分析[J].中國遺傳與優生雜志，2005，13(12):65.