肢體創傷患者血清細胞因子IL-8\\IL-1β\\TNF的變化

【摘要】目的:探討IL-8、IL-1β、TNF在肢體創傷患者中的臨床意義。方法:檢測68例肢體創傷患者血清中IL-8、IL-1β、TNF的含量。結果:T TNF-a、IL-8、IL-1β各時相點合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P<0.05)。結論:外周血清細胞因子IL-8、IL-1β、TNF的水平與創傷的嚴重程度呈正相關。

【關鍵詞】肢體創傷;IL-8;IL-1β;TNF

【中圖分類號】R-33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-091-1

肢體部創傷是一種創傷科臨床常見的危、急、重癥，死亡率較高，此類患者常并發全身炎癥反應綜合征(SIRS)。SIRS的發生與機體內的腫瘤壞死因子-a(TNF-a)及白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)等細胞因子的產生密不可[1]分。筆者現就其與肢體創傷的關系及SIRS的相關性總結如下。

1對象與方法

1.1對象均為2008年12月至2009年12月在我院創傷科住院治療的患者，共88例，其中男48例，女40例;年齡18～60歲，平均(33.6±3.5)歲;損傷嚴重程度評分(ISS):均為ISS>16分;致傷原因:均為高能量鈍性創傷，其中交通傷33例，墜落26例，其他9例;傷后就診時間:0.5～6小時，平均(3.25±0.5)小時;并發SRIS的31例。所有患者均符合《急診醫學》[1]診斷標準;排除妊娠、哺乳期婦女及入院前使用過有明顯免疫抑制藥物者，或有中毒及自身免疫性疾病史者。

1.2檢測指標于分別于入院后24小時內及第3、7天，對照組于體檢時抽取腔腹靜脈血5ml。用ELISA檢測IL-8、IL-1β、TNF-a的含量。

1.3統計學方法數據用SPSS13.0統計軟件進行處理，均數以(x±s)表示，治療后不同時相與治療前比較采用方差分析。

2結果

TNF-a、IL-8、IL-1β各時相點合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P<0.05)。見表1。

3討論

肢體創傷是臨床常見的急、危、重癥之一，其死亡率高，嚴重的創傷可發生全身性炎癥反應綜合征。SIRS的發生與TNF-a、IL-1β、IL-6、IL-8等炎癥介質的變化密切相關。白介素-8是一種由單核細胞、內皮細胞及巨嗜細胞等產生的中性粒細胞激活蛋白質。IL-8可敏感地預示不良的預后[2]。IL-8可活化白細胞三烯B4(LTB4)及TNF-a等炎癥介質[4]。FTN-a是由單核-巨嗜細胞分泌的一種蛋白質，其具有廣泛的生物效應，不但能激活巨嗜細胞、中性粒細胞等多種炎性細胞，而且還可誘導血管內皮細胞分泌IL-1、IL-6等，從而引發了一系列細胞因子反應，對機體造成了更嚴重的繼發性損傷[5]。本研究結果顯示TNF-a在損傷后當日(手術治療前)即有明顯的升高，手術治療后第1天達到峰值，然后逐漸下降恢復到正常水平。這與國外有些學者的的研究是一致的，即“TNF-a在損傷后30分鐘即開始升高，在傷后24小時達峰值，24小時后開始逐漸下降，直至降到基礎水平”。IL-1β也在損傷后當日也開始升高，在第3～7天持續升高，看趨勢還有逐漸趨于可能。本研究結果顯示，IL-8在損傷后當日僅有輕度升高，在治療后第1天明顯升高，到治療后第3～5天達到峰值，然后開始逐漸下降。本研究結果還表明NF-a、IL-8、IL-1β各時相點合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P<0.05)。

綜上所述，在肢體創傷后，血清中IL-1β、IL-8及TNF-a均有不同程度的增高，監測其變化有利于對判斷創傷的程度，而IL-1β、IL-8及TNF-a等細胞因子在多發性創傷后MOILS、SIRS的發展過程中的作用機制尚不是十分清楚，有待于進一步研究。

參考文獻

[1] 喬義超.急診醫學[J].北京:北京大學醫學出版杜，2004:101.

[2] 翁海濱，李森，張廣謙，等.胸腹部創傷病人外周血中IL-12的水平及臨床意義[J].臨床急診雜志，2008，9(2):109-111.