俯臥折刀位與截石位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會

【摘要】分析比較肛腸手術(shù)時應(yīng)用截石位與俯臥折刀位的術(shù)中護理經(jīng)驗。術(shù)前訪視時帶上手術(shù)床照片和折刀位照片詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，說明手術(shù)體位姿勢，以取得病人的理解配合，便于麻醉成功后順利擺設(shè)體位。截石位姿勢必須要雙腿分開架在腳架上，外陰充分暴露病人難以接受，心理緊張倍感羞澀，被動配合體位擺設(shè)。俯臥折刀位擺設(shè)時由于隱私部位得以保護病人易于接受能主動配合體位擺設(shè)。折刀位確實是肛腸手術(shù)中最佳手術(shù)體位，能使肛腸手術(shù)易于暴露術(shù)野，為順利完成手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);截石位;折刀位;護理體會

【中圖分類號】R657.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-215-1

肛腸手術(shù)體位有側(cè)臥位、截石位、折刀位。用哪種體位進(jìn)行手術(shù)與手術(shù)部位及手術(shù)方式有關(guān)。側(cè)臥位病人容易接受，但手術(shù)暴露難。如今一般選擇截石位與折刀位。

截石位擺置:患者仰臥雙腿分開分別架在手術(shù)床兩側(cè)腿架上，腘窩墊好軟墊并固定好再將手術(shù)床下肢板取下，臀部移出到手術(shù)床邊緣。基層醫(yī)院多采用。

俯臥折刀位擺置:無心肺疾患病人先俯臥于手術(shù)床上，臀部平手術(shù)床中下1/3處，胸部放一大俯臥墊，頭側(cè)臥于軟枕上，雙臂自然彎曲于頭兩側(cè)。我院采用美迪蘭ANA9000手術(shù)床。按住“一鍵通”手術(shù)床可自動擺設(shè)成折刀位，再用醫(yī)用膠布寬約5cm一端粘于病人臀部兩側(cè)，另一端用力牽拉于手術(shù)臺床緣并粘緊即可徹底暴露肛門。

1臨床資料

本組253例。其中男159例、女94例。年齡11～74歲，平均年齡49歲。其中混合痔137例、肛瘺74例、肛周膿腫31例、直腸息肉7例、肛門外傷4例。203例采用骶麻49例采用腰麻、1例因麻醉反應(yīng)改為全麻。

2護理

2.1護理體會

截石位姿勢必須兩腿分開分別架在兩腿架上，外陰充分暴露病人難以接受，心理緊張倍感羞澀，特別是年輕女性患者被動配合體位擺設(shè)。截石位時首先要在手術(shù)床兩側(cè)固定好兩個腿架，逐漸調(diào)至患者舒適的位置，且要把手術(shù)床下肢板放下，過分繁鎖、護士付出體力大。由于截石位擺置時患者雙腿必須抬高呈半屈曲狀架在腿架上，如手術(shù)時間過長術(shù)后患者易發(fā)生雙下肢麻木等不適。手術(shù)野在外陰下面暴露欠充分，燈光較難照入肛門內(nèi)，術(shù)者站立不便于操作。下蹲位活動空間少器械臺放置術(shù)者后面離術(shù)野遠(yuǎn)不太符合無菌要求。操作者雙手高舉兩肘下垂易于疲勞。俯臥折刀位擺置時患者俯臥于手術(shù)床上，胸部墊一俯臥墊，按住“一鍵通”即可自動擺設(shè)成折刀位，從而減輕了護士體力的付出。

因為擇期手術(shù)我科實行術(shù)前訪視，訪視時護士帶上手術(shù)室內(nèi)環(huán)境及折刀位照片詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境說明手術(shù)體位對手術(shù)操作的重要性、配合要點及擺置后感受等，以取得病人的理解和配合。由于術(shù)前患者對手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中要采取的體位等都有了一定的了解，大大減輕了其對手術(shù)的恐懼感因而在術(shù)中擺放體位時病人易于接受，減少羞澀能主動配合體位擺設(shè)。術(shù)者站著操作方便，避免了截石位時術(shù)者下蹲操作引起的疲勞感。器械臺放于床尾拿取方便，符合無菌技術(shù)操作要求。患者倍感舒適，術(shù)后患者雙下肢無不適感。

2.2術(shù)中護理注意事項

術(shù)中舒適安全最為重要，注意保護患者隱私。如女性乳房應(yīng)放置體位墊空隙處以免受壓。在擺體位時男性外生殖器避免受壓。術(shù)中應(yīng)予低流量吸氧、心電監(jiān)護、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化。動態(tài)詢問患者是否有不適感。因體位為被動體位可能會出現(xiàn)影響胸廓呼吸運動，使肺活量下降而致血氧飽和度下降。個別患者出現(xiàn)呼吸促，緊張。特別是PPH手術(shù)使用吻合器切割牽拉直腸下端致下腹疼痛時更應(yīng)向患者講明這是一過性的不適以解除患者的不安。

3總結(jié)

正確的手術(shù)體位既要保證充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作使手術(shù)順利進(jìn)行又要使病人在術(shù)中盡量處于舒適的位置。通過對截石位與俯臥折刀位應(yīng)用分析:俯臥折刀位應(yīng)用于肛腸疾病手術(shù)時術(shù)野暴露及術(shù)者操作、病人的心理感受、體位舒適度、護士操作等均優(yōu)于截石位，效果滿意，安全舒適。折刀位幾乎適用于除孕婦、過度肥胖及心肺疾患所有肛門及直腸下段手術(shù)。可以摒棄傳統(tǒng)截石位缺點。正確擺置各種手術(shù)體位既是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)又能衡量手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)水平，從而更好地提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

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