淺述婦女子宮切除術式與免疫功能與免疫應激關系

【摘要】目的:研究經腹全子宮切除及經陰道全子宮切除對免疫功能與免疫應激反應的影響。方法:隨機選擇在我院接受手術治療的子宮肌瘤及子宮腺肌病患者40例，其中20例施行經腹全子宮切除，20例施行經陰道全子宮切除，所有患者術前、術后第1天、術后第3天的外周血淋巴細胞(PBL)亞群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反應蛋白(CRP)以及白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF)的變化。結果:兩組患者圍術期各時點PBL亞群，血清IgA與IgM水平均無明顯改變(P>0.05)，組間各對應時點比較差異亦無顯著性(P>0.05)。兩組術后24h血清IgG均有下降(p<0.05)，但腹式組較陰式組下降更明顯(p<0.05)，且持續超過72h。血清CRP和IL-6水平術后24h均較術前明顯升高(P<0.05)，腹式組增高明顯高于陰式組(P<0.05)，且腹式組72h后仍未回到術前水平。結論:陰式子宮切除術相對腹式子宮切除術，對機體體液免疫功能及免疫應激反應影響較小。

【關鍵詞】腹式子宮切除;陰式子宮切除;免疫

【中圖分類號】R713.4+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-076-2

本研究通過檢測經腹及經陰道全子宮切除患者細胞免疫，體液免疫以及免疫應激水平，評價這兩種手術方式對機體免疫狀態的影響如下。

1資料與方法

1.1病例選擇與分組

選擇2005年10月～2007年3月在我院因子宮肌瘤及子宮腺肌病并月經過多而接受手術治療的患者40例，子宮大小均在如妊娠2個月內。所有入選病例無明顯肝、腎功能及出凝血時間異常，無免疫、內分泌疾病史，未接受過影響免疫及內分泌功能治療。

將全部病例分為兩組。腹式組20例，施行經腹全子宮切除術，包括子宮肌瘤18例，子宮腺肌病2例，年齡47.9±6.2歲;陰式組20例，施行經陰道全子宮切除術，包括子宮肌瘤17例，子宮腺肌病3例，年齡46.4±6.5歲。兩組患者病種組成、年齡差異均無統計學意義。全部病例均在腰麻加連續硬膜外麻醉下施行手術。

1.2監測指標

術前第1天、術后第1、3天分別抽取患者空腹靜脈血5mL待測免疫學指標。包括:1)外周血淋巴細胞亞群(PBL)檢測:采外周血分離單個核細胞后，選用落射熒光顯微鏡(XSY-1)按常規行間接免疫熒光法檢測成熟T淋巴細胞(CD3)、輔助性T細胞(CD4)、抑制性T細胞(CD8)，計算CD4/CD8。試劑由武漢生物制品所提供。2)采用免疫速率散射比濁法檢測血清c反應蛋白(CRP)值，試劑由貝克曼公司提供。3)采用免疫吸附夾心法(ELISA夾心法)檢測血清IF-6、TNF-а水平，試劑盒由美國Genzyme公司提供。

1.3統計學處理

所有數據采用均數±標準差表示，用SPSS 11.1軟件包進行統計學檢驗。統計方法采用重復測量方差分析，進一步分析同時間點組間或者同組別內不同時間點差別采用單因素方差分析，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人PBL亞群動態變化重復測量分析發現，時間與組別均不是PBL亞群分布的影響因素(F=1.228，P=0.427;F=0.736，P=0.534.)。進一步方差分析顯示，組間各對應時點比較差異亦無顯著性(P>0.05)，具體數據見表1。

2.2兩組患者免疫球蛋白變化重復測量分析發現，時間與組別均不是IgA和IgM水平的影響因素(F=0.828，P=0.506;F=0.690，P=0.591)。而時間與組別均是IgG水平的影響因素(F=6.493，P=0.004;F=5.263，P=0.007)。進一步方差分析顯示，兩組患者IgG水平在術前差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者手術1d后IgG水平比較術前均顯著降低(P<0.05);3d后陰式組患者IgG水平較術前差異不顯著，但是腹式組患者IgG水平較術前仍然顯著降低(P<0.05);術后相同時間點比較，腹式組與陰式組患者下降差異有統計學意義(P<0.05)，均數以腹式組更加低，具體數據見表2。

2.3兩組患者免疫介質水平變化重復測量分析發現，時間與組別均不是TNF-а水平的影響因素(F=0.443，P=0.703;F=0.516，P=0.642)。而時間與組別均是IL-6及CRP水平的影響因素(F=9.117，P<0.001;F=6.729，P=0.002及F=12.071，P<0.001;F=10.211，P<0.001)。進一步方差分析顯示，兩組患者IL-6及CRP水平在術前差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者手術1d后IL-6及CRP水平比較術前均顯著降低(P<0.05);3d后陰式組患者IL-6及CRP水平較術前差異不顯著，但是腹式組患者較術前仍然顯著降低(P<0.05);術后相同時間點比較，腹式組與陰式組患者IL-6及CRP水平下降差異均有統計學意義(P<0.05)，均數以腹式組更加低，具體數據見表2。

3討論

免疫相關功能包括細胞免疫，體液免疫和免疫應激反應等。實驗中，我們采用PBL亞群動態變化衡量患者細胞免疫，免疫球蛋白變化衡量體液免疫，免疫介質衡量免疫應激反應情況，發現:1)陰式子宮全切術與腹式子宮全切術對細胞免疫影響均較小;2)陰式子宮全切術與腹式子宮全切術影響體液免疫，主要表現為IgG水平，且以腹式子宮全切術嚴重;3)陰式子宮全切術與腹式子宮全切術影響免疫應激反應，主要表現為上調IL-6及CRP水平水平，也以腹式子宮全切術嚴重;4)腹式子宮全切術患者IgG、IL-6及CRP水平恢復晚于陰式子宮全切術患者。

IgG是體液免疫的主要抗體。IL-6是一種多功能細胞因子，和CRP一起，在手術創傷的急性期起重要作用，并與TNF-а一起作為細胞因子網絡中的近端介質，彼此誘生、相互作用、協助或拮抗，與創傷后并發癥的發生和疾病的愈后均有密切的聯系。手術后1d以及3d兩組病例血清免疫球蛋白含量均下降，說明手術對體液免疫與免疫應激有一定影響。

陰式子宮全切術相對腹式子宮全切術，IgG水平高，IL-6及CRP水平低，且IgG、IL-6及CRP水平恢復早，表明陰式子宮全切術對機體免疫功能的抑制程度較輕，免疫應激反應較小，且持續時間較短，故對手術后機體的恢復有利，是一種值得推廣的手術方法。

參考文獻

[1] 楊明利，潘凱，鐘克力.腹腔鏡手術對機體免疫功能影響的研究進展[J].醫學綜述，2006，12(23):1462-1463.

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