腦靜脈竇血栓形成的現狀

【摘要】目的:分析腦靜脈竇血栓(CVST)形成的臨床特征、診療措施及療效。方法:分析30例CVST患者的發病形式、臨床表現、影像學特征及治療預后情況。結果:本組多為急性、亞急性起病，主要臨床表現為顱高壓、局灶性神經功能缺損等癥狀，影像學表現為靜脈竇閉塞及腦梗死，治療抗凝為主，有效25例，無效5例。結論:腦靜脈竇血栓形成的臨床表現多樣化，要結合病史、癥狀與體征、輔助檢查進行診治。認識CVST的臨床特征并行MRV檢查是正確及時診斷的關鍵，抗凝是主要療法。

【關鍵詞】腦靜脈竇血栓形成;靜脈血管顯像檢查;CVST疾病分析

【中圖分類號】R743.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-084-1

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病的一種少見類型，缺乏特異性臨床表現，易漏診、誤診，均需影像學檢查確診。收集30例患者臨床資料，分析如下。

1一般資料

本組男13例，女17例，年齡17～56(平均37.54)歲;急性起病(1周內)9例，亞急性起病(1周～1個月)5例，慢性起病(1個月以上)6例;感染因素所致1例，非感染因素9例。其中高同型半胱氨酸血癥9例，妊娠及圍產期3例，乳突炎3例，血小板增多2例，服用避孕藥1例，糖尿病1例。本組中頭痛5例，伴惡心，嘔吐4例，伴視力下降5例，有意識障礙2例，局灶性肢體功能活動障礙6例，外展神經麻痹8例。本組均進行頭部CT和MRI檢查，5例發現腦內梗死灶，伴有灶內滲血3例;腦水腫11例;腦實質內無異常11例。顱腦MRV顯示，30例患者均有不同程度的腦靜脈竇閉塞，其中累及上矢狀竇10例，橫竇5例，乙狀竇10例，直竇3例，頸內靜脈及下矢狀竇2例。

2治療方法

本組均予脫水、抗凝治療;有抽搐者予抗癲癇治療;合并感染者予抗生素治療;并針對病因治療。15例在抗凝基礎上行經雙側頸內動脈各注入尿激酶50萬U溶栓治療;15例予靜脈溶栓治療。

3治療療效

本組痊愈(臨床癥狀完全消失)7例，好轉(臨床癥狀明顯減輕，僅有輕度頭痛或視力下降，無肢體抽搐或活動障礙)20例，無效(臨床癥狀與入院時比較無明顯改善)2例，腦疝形成自動出院1例。

4影像學檢查

5例CT顯示雙側頂枕葉低密度影伴部分高密度改變，有出血性腦梗死及腦水腫表現，5例MRI平掃上矢狀竇區血栓信號，增強軸面示空三角征，矢狀面充盈缺損征，20例行MR靜脈血管顯像檢查:靜脈竇不顯影、不規則的狹窄。

5治療及預后

10例給予低分子肝素抗凝、甘露醇脫水降顱壓及對癥治療，治愈出院;3例昏迷、頸硬、嘔吐，急劇惡化，7例后自動出院;3例病程較長，昏迷、抽搐5例無好轉自動出院，2例誤診半月左右，因腦疝死亡。

6CVST疾病分析

CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，病因復雜，一般分原發性和繼發性。原發性病因不明，繼發性分為感染性和非感染性，感染性較少，本組僅1例，近年來遺傳背景受到重視，約占10%～15%。

CVST的臨床表現主要有兩大癥候群:即顱高壓和局灶性神經功能損害癥狀。通常缺乏特異性，故依據臨床表現往往不能做出正確診斷，易漏診、誤診。有學者提出，青壯年患者有以下臨床表現:近來出現不同尋常的頭痛;缺乏危險因素的卒中樣表現;顱腦CT上出現出血性梗死灶，且不符合血管分布時，應考慮到CVST，及時作相關影像學檢查以及時確診。CVST確診靠影像學檢查，特征性CT改變為“△”征。頭顱MRI較CT更有特征性，急性期(1周內):靜脈竇呈等T1短T2信號;亞急性期(1～2周)為長Tl長T2信號;慢性期(2周后)血栓再通時可恢復流空現象。MRV是診斷CVST的重要手段，但MRV很難區別變異的靜脈竇，所以數字減影血管造影術(DSA)仍是診斷CVST的“金標準”。但MRV無創傷性、快速成像、動態觀察方便均是DSA不可比擬的。

本組頭顱CT、MRI，MRV，DSA檢查均符合上述特征。腰椎穿刺檢查也很重要，除了解顱內壓外，還可以鑒別感染性和非感染性，對治療也有指導意義，因此應列為常規檢查。本病治療原則為抗凝溶栓及針對病因治療并避免各種危險因素。對于CVST后伴發出血性梗死的患者，臨床證據表明同樣可以抗凝治療，對患者最終轉歸無不良影響。近來有報道用左右頸動脈交替注射尿激酶治療效果好。本組5例用動脈溶栓治療，3例痊愈，1例好轉，1例無效。4例用靜脈溶栓，2例好轉，2例無效。本組2例無效，1例腦疝形成。分析該3例患者，2例血栓累及3個以上靜脈竇，1例為感染性CVST。提示多發性及感染性CVST者預后不良，應引起重視。總之，神經影像學的進步使得CVST早期診斷和治療成為可能，故預后改善，近期報道病死率已下降到6%～30%。

7結論

腦靜脈竇血栓形成的臨床表現雖然不典型，但是有一定的規律:年齡較小，平均37歲;患者有基礎疾病或高凝因素;病程進展較快，急性、亞急性起病;局灶性神經功能缺損明顯，MRI可清晰顯示靜脈竇流空效應消失、腦靜脈竇內有信號不同的血栓，增強顯示空三角征和充盈缺損，間接征象見腦梗死、腦水腫、腦出血等;MR靜脈血管顯像能更好地發現堵塞的靜脈竇，是CT、MRI的重要補充手段。本病治療原則主要是抗凝、溶栓。

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