交叉配血及安全輸血的探討

【摘要】目的:分析交叉配血不合的原因及應(yīng)采取的措施。方法:采用DiaMed血型配血(微柱凝膠)系統(tǒng)，進(jìn)行交叉配血，手工聚凝胺法作為交叉配血對照。對交叉配血不合者經(jīng)抗體篩查作直接抗人球蛋白試驗，放散試驗和青霉素藥物試驗，并結(jié)合病史分析。結(jié)果:4720例次交叉配血MGT法檢出112例交叉配血不合。假陽性42例(37.5%)，DAT陽性56例(50.0%)，青霉素試驗陽性14例(12.5%);輸血史58例，妊娠史36例，相關(guān)藥物史30例。結(jié)論:交叉配血不合的影響因素標(biāo)本、溫度、疾病及輸血史、妊娠史、大劑量抗菌藥物史等;發(fā)現(xiàn)交叉配血不合，要分析原因，應(yīng)重復(fù)試驗并選適宜配血方法。

【關(guān)鍵詞】交叉配血不合;分析;處理;交叉配血;血型;輸血

【中圖分類號】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-056-1

筆者采用微柱凝膠(MGT)法進(jìn)行交叉配血，并對交叉配血不合的原因進(jìn)行分析及提出相關(guān)處理措，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取臨床申請輸血的住院患者4720份標(biāo)本，男2622例，女2098例，年齡0～86歲，輸血史304例，妊娠史642例。所有采用DiaMed血型和微柱凝膠配血系統(tǒng)。反應(yīng)卡anti-IgG+C3d型、anti-IgG型和抗篩譜細(xì)胞全部由DiaMed公司提供。常規(guī)操作。手工聚凝胺法(MPT)，試劑由Baso公司提供。上述兩項均參考說明書來操作。放散試驗，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行。排除標(biāo)本差錯標(biāo)本。

1.2青霉素處理細(xì)胞方法[1]

青霉素鈉80萬U溶于12ml、0.1M、pH9.8巴比妥緩沖液，加1ml洗滌的O型紅細(xì)胞，室溫1小時，生理鹽水洗細(xì)胞后4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

2結(jié)果

技術(shù)失誤后檢出56例不配合者，再抽合血標(biāo)本重復(fù)試驗，并和MPT法結(jié)果對照，假陽性21例，對真實不合者的紅細(xì)胞作DAT試驗。將主側(cè)不合患者的血清或血漿和DAT試驗陽性者的紅細(xì)胞放散液作抗篩試驗，若仍陰性的再加作青霉素藥物試驗，見表1。

3討論

3.1交叉配血的實驗影響因素

MGT試驗的靈敏度較高，與文獻(xiàn)報道一致[2]。但易造成交叉配血不合的假陽性結(jié)果，原因如下:

3.1.1標(biāo)本因素

采集時抗凝不好，應(yīng)確保血液質(zhì)量。

3.1.2溫度影響

沒有維持37℃保溫環(huán)境，且MGT中分子篩的孔徑易受溫度影響，反應(yīng)卡存放溫度也要嚴(yán)格控制。

3.1.3疾病因素

患者血漿中因含有大量中性粒細(xì)胞，其粘附性強(qiáng)，大不易通過微柱還易阻擋紅細(xì)胞。如多發(fā)性骨髓瘤，支原體肺炎，肝病等患者，含高球蛋白或異常血清蛋白。在采集血液時，對應(yīng)詳細(xì)詢問病史。

3.2影響主側(cè)不合因素

3.2.1患者血液中存在免疫性抗體引起配血不合是最危險又常見的原因

本組經(jīng)MGT法檢出和MPT法及抗體篩查證實有14例存在不規(guī)則抗體，不規(guī)則抗體檢出率0.3%(14/4720)。患者均有輸血史或妊娠史。因此，建議有輸血史或妊娠史的手術(shù)備用血的患者應(yīng)先做血清抗體篩查，陽性者進(jìn)一步鑒定抗體特異性，提前配血。陰性則可在很短時間內(nèi)用簡便配血法完成供血，這樣比在配血中出現(xiàn)了不合再來抗篩鑒定后尋求相合血液來得及時安全。

3.2.2實驗主側(cè)不合

3.2.3檢出自身免疫性溶血性貧血患者

3.3影響次側(cè)配血不合的因素

3.3.1多次反復(fù)輸血

3.3.2注射或口服青霉素(類)、甲基多巴等藥物[3]

總之，在輸血前，采用安全有效的方法進(jìn)行交叉配血試驗且及時明確導(dǎo)致交叉配血不合的原因，合理選擇輸血方案，以確保輸血安全、及時、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] Widman FK.輸血技術(shù)手冊[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社，1985，336.

[2] 彭道波，蘭炯采，王梁平，等.用微柱凝膠試驗進(jìn)行交叉配血[J].中國輸血雜志，2001，14(4):232.

[3] 李勇，楊貴盧.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實用理論與實驗技術(shù)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999，192.