宮腔鏡檢查316例臨床分析

【摘要】目的:探討宮腔鏡檢查對診斷宮腔內(nèi)病變的價值。方法:回顧性分析我院2003年6月至2010年5月316例宮腔鏡檢查臨床和病理資料。結果:宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變225例，陽性率71.2%，包括子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜萎縮、人工流產(chǎn)后組織殘留、節(jié)育環(huán)斷裂嵌頓等，在檢查同時行定位活檢、內(nèi)膜診刮、息肉摘除、取環(huán)等手術，達到治療效果。結論:宮腔鏡檢查作為有價值的婦科診斷技術，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標準。

【關鍵詞】宮腔鏡檢查;宮腔內(nèi)病變

【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-132-1

隨著現(xiàn)代電子技術和現(xiàn)代光學技術的發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡的開發(fā)和應用，婦科診斷和治療的模式發(fā)生了革命性變化，使得原來開放的、有創(chuàng)的婦科診斷和治療越來越多地被內(nèi)鏡手術和微創(chuàng)方法所替代[1]。我院于2003年6月至2010年5月共進行316例宮腔鏡檢查，現(xiàn)將臨床結果報道如下。

1資料與方法

1.1對象2003年6月至2010年5月在我院進行宮腔鏡檢查的患者316例，年齡19～57歲，平均35.5歲。

1.2宮腔鏡檢查適應證異常子宮出血;不孕癥;異常宮腔內(nèi)細胞或病理組織學診斷;異常宮腔內(nèi)聲像學所見;檢查宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3術器械采用德國wolf30度直管硬性檢查鏡，鏡鞘直徑4.5毫米，德國wolf膨宮機。

1.4檢查方法一般以月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)為宜。對不規(guī)則出血的患者在止血后任何時間都可檢查。術前常規(guī)體檢、輔檢白帶常規(guī)化驗、宮頸脫落細胞學檢查、B超、心電圖等，除外生殖道感染的急性期和心、肝、腎功能衰竭的急性期等禁忌癥后進行宮腔鏡檢查。膨宮液采用0.9%氯化鈉注射液(檢查時用)或5%葡萄糖注射液(電切時用)，膨宮壓力90～130mmHg。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，用2%的利多卡因宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉后置入宮腔鏡，依次觀察宮頸管、子宮前后壁、側壁、宮底部、宮角及雙側輸卵管開口，了解子宮內(nèi)膜情況和宮腔形態(tài)，酌情定位活檢或診刮，較小的帶蒂粘膜下子宮肌瘤及息肉摘除，宮內(nèi)組織送病理檢查。術后給予抗生素預防感染。

2結果

2.1316例患者中有225例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，陽性發(fā)現(xiàn)率71.2%。經(jīng)病理檢查證實，其中子宮內(nèi)膜增生103例，占32.59%;子宮肌瘤46例，占14.56%;子宮內(nèi)膜息肉43例，占13.61%;子宮頸管息肉13例，占4.11%;子宮內(nèi)膜萎縮5例，占1.58%;人工流產(chǎn)后組織殘留5例，占1.58%;縱隔子宮4例，占1.27%;節(jié)育環(huán)斷裂嵌頓3例，占0.95%;子宮內(nèi)膜非典型增生3例，占0.95%;正常宮腔和子宮內(nèi)膜病檢正常91例，占28.8%。所有檢查者中有10例出現(xiàn)輕度心腦綜合征經(jīng)對癥治療好轉，術后患者一般陰道出血3～7天，為淡血性分泌物，未予特殊處理，無TURP綜合征、子宮穿孔、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2.2本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內(nèi)膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環(huán)等手術，達到治療效果。24例檢查后在硬膜外麻醉下行宮腔鏡電切術，切除子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤。

3討論

3.1異常子宮出血和宮腔內(nèi)占位病變是婦科臨床常見病和多發(fā)病，從前多采用診刮、B超等方法協(xié)助診斷。診刮為盲視手術，僅憑術者的感覺和經(jīng)驗進行，易發(fā)生漏診。曾有統(tǒng)計報道即使有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生，刮宮后內(nèi)膜殘留率亦高達20%～25%。B超提示子宮肌瘤時，如宮腔線不明顯，則難以確定屬粘膜下型或壁間型肌瘤，并難以定位為何壁何側;宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題[2]。本組43例子宮內(nèi)膜息肉中15例被超聲診斷為子宮內(nèi)膜增厚，其余均無超聲異常聲像。子宮粘膜下肌瘤20例，僅11例超聲提示子宮內(nèi)膜增厚。本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內(nèi)膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環(huán)等手術，診斷與治療一次完成，避免延誤患者病情診斷和再次手術的痛苦。

3.2隨著科技進步，醫(yī)療器械更精密，宮腔鏡技術更完善，操作較簡單，時間較短，副反應發(fā)生率會不斷下降。其主要并發(fā)癥為TURP綜合征、子宮穿孔、出血、感染、空氣栓塞等。TURP綜合征不僅發(fā)生在手術時間長的病例，肖琳[3]等報道，發(fā)生的2例TURP綜合征均為年輕的宮腔粘連患者，主要是手術創(chuàng)面大，暴露血管多。宮腔鏡檢查或手術子宮穿孔可能與子宮不良位置或操作不當有關。本組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例。主要是在人員培訓上，專科醫(yī)生先后在北京復興醫(yī)院和中山大學第一附屬醫(yī)院婦科學習進修，力爭做到技術過硬，所用醫(yī)療器械先進，檢查手術前做好準備，嚴格適應征，操作謹慎有序，術后認真觀察病情，預防感染。本組檢查時間6～45分鐘，平均15.58分鐘，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。因此，宮腔鏡檢查易操作、較安全，對宮腔內(nèi)病變的診斷價值作用較大。宮腔鏡檢查作為有價值的婦科診斷技術，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標準，應用于臨床效果明顯。

參考文獻

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):19.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，77.

[3] 肖琳，唐良萏.宮腔鏡術后稀釋性低鈉血癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):155.