新生兒先天梅毒50例臨床分析

【摘要】目的:探討新生兒先天梅毒的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸。方法:回顧性分析總結(jié)2007年1月至2010年4月我院50例先天梅毒患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:先天梅毒患兒臨床表現(xiàn)各異:早產(chǎn)兒18例，小于胎齡兒37例，出生體重<1500g 2例，1500～2500g 30例;皮膚損害42例;粘膜損害12例;肝脾腫大28例;腹脹26例;病理性黃疸21例;貧血11例;呼吸困難8例;有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例。50例先天梅毒患兒經(jīng)驅(qū)梅治療后有49例痊愈或好轉(zhuǎn)，1例死亡。49例隨訪患兒中，血RPR多在6個(gè)月至12個(gè)月轉(zhuǎn)陰，TPPA多在12個(gè)月至18個(gè)月轉(zhuǎn)陰。結(jié)論:先天梅毒臨床表現(xiàn)多樣，先天梅毒確診需要輔助檢查，治療首選青霉素，先天梅毒患兒在及時(shí)診斷和治療的條件下多數(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】新生兒;先天梅毒;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R722.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-149-2

先天梅毒也稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒感染。目前世界上超過100萬的嬰兒出生即患胎傳梅毒[1]。近年來我國先天梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢，先天梅毒是威脅新生兒生命的重要疾病之一，因此先天梅毒的防治工作日益重要。我們對(duì)本院2007年1月至2010年4月住院治療的50例先天梅毒患兒進(jìn)行了回顧性臨床分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月至2010年4月在我院新生兒科住院50例確診先天梅毒患兒。男30例，女20例，男女比例為3:2。入院年齡1天內(nèi)15例，1～7天25例，8-28天10例。其中早產(chǎn)兒18例，足月兒32例;小于胎齡兒37例，適于胎齡兒13例;出生體重<1500g 2例，1500～2500g 30例，超過2500g 18例;出生時(shí)輕度窒息3例，重度窒息1例，出生時(shí)無窒息46例。

1.2先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①生母為梅毒患者，患兒臨床表現(xiàn)有典型早期或晚期先天性梅毒損害或標(biāo)記。②無癥狀新生兒先天性梅毒的診斷依據(jù):新生兒及其母親血清學(xué)檢查陽性，且新生兒梅毒血清學(xué)抗體滴度較其母親高4倍以上或梅毒19S-IgM陽性，而無臨床癥狀。本院血清學(xué)檢查方法采用TPPA及RPR。

1.3治療措施及隨訪方法所有患兒給予青霉素鈉鹽針治療(青霉素過敏除外)，青霉素鈉用法:第一周5萬U/Kg.次，靜脈滴注，q12h，第二周青霉素鈉5萬U/Kg.次，靜脈滴注，q8h，10—14天為1個(gè)療程，對(duì)確診神經(jīng)梅毒者則療程延長≥3周[3]。其中2例患兒出現(xiàn)青霉素過敏，改用紅霉素針靜脈滴注，20mg/(Kg.d)，療程≥2周。隨訪:所有患兒分別于治療結(jié)束后1，3，6，12，18個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)及臨床檢查。

1.4患兒母親資料患兒母親均在我院產(chǎn)科確診為妊娠合并梅毒。患兒母親TPPA均陽性，RPR滴度為陰性～1:64不等，患兒母親孕期經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療3例，孕期未給予正規(guī)驅(qū)梅治療者或未治療共47例。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)①早產(chǎn)兒18例(占36%)，足月兒32例(占64%);小于胎齡兒37例(占74%)，適于胎齡兒13例(占26%);出生體重<1500g 2例(占4%)，1500～2500g 30例(占60%)，超過2500g 18例(占36%)。②皮膚損害42例(占84%)，包括肢端掌趾脫皮、斑丘疹、梅毒性天皰瘡。③粘膜損害12例(占24%);12例患有不同程度的鼻塞，鼻腔分泌物增多。④肝脾腫大28例(56%)。⑤腹脹26例(52%)。⑥病理性黃疸21例(42%)。⑦貧血11例(占22%)。⑧呼吸困難8例(16%)。⑨有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例(6%):3例患兒出現(xiàn)嗜睡、拒奶、意識(shí)障礙及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

2.2主要合并癥先天性巨細(xì)胞病毒感染2例，缺氧缺血性腦病1例，先天性心臟病(室間隔缺損)1例。

2.3梅毒血清學(xué)檢查及其他輔助檢查①50例患兒TPPA和RPR均(+)，RPR滴度≥1:8，32例RPR滴度與母親相比升高至少4倍以上，18例RPR滴度與母親相比升高2倍或以上，伴有臨床表現(xiàn)。②血小板減少11例(22%)。③貧血11例(Hb<145g/L=(占22%)。④骨質(zhì)損害17例(34%)，17例患兒長骨攝片異常，主要表現(xiàn)為四肢長骨骺端呈溶骨性破壞、骨骺分離等特征性改變。⑤CMV IgM(+)2例(4%)。⑥X線胸片檢查:有肺炎X線表現(xiàn)8例(16%)。⑦全血生化檢查:總膽紅素>256μmol/L21例(42%)，總蛋白<40g/L有4例(8%)，白蛋白<20g/L有4例(8%)，ALT及AST升高有9例(18%)。⑧腦脊液TPPA和RPR均(+)、腦積液細(xì)胞數(shù)及蛋白升高有6例(12%)。⑨CK-MB升高有3例(6%)。⑩蛋白尿有1例(2%)。

2.4治療轉(zhuǎn)歸及隨訪結(jié)果本組患兒中，除2例因青霉素過敏而改用紅霉素治療外，其余均給予青霉素正規(guī)治療后取得了較好的效果，50例先天梅毒患兒中有49例痊愈或好轉(zhuǎn)，1例死亡，死因?yàn)椴豢赡娴膰?yán)重多臟器功能損害。隨訪49例先天梅毒患兒，分別于治療結(jié)束后1，3，6，12，18個(gè)月時(shí)進(jìn)行，隨訪結(jié)果如圖1。

3討論

先天梅毒又稱胎傳梅毒，是孕婦感染梅毒后，梅毒螺旋體由母體血行通過胎盤侵入到胎兒體內(nèi)引起的梅毒[4|。梅毒螺旋體通過兩個(gè)途徑影響胎兒，一是經(jīng)過臍靜脈血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，發(fā)生胎兒梅毒，累及胎兒的各器官系統(tǒng);二是感染胎盤，發(fā)生小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)重障礙。兩者均可造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡、先天畸形等。

先天梅毒臨床特點(diǎn)及診斷:先天性梅毒常累及皮膚粘膜、血液、骨骼、泌尿、消化、呼吸、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣性:皮膚損害是先天梅毒新生兒的重要體征，本組50例先天梅毒患兒中有42例出現(xiàn)皮膚損害(占84%)，包括肢端掌趾脫皮、斑丘疹、梅毒性天皰瘡。肝脾大是僅次于皮疹的先天梅毒體征，本組50例先天梅毒患兒中有28例出現(xiàn)肝脾腫大(56%)，其他表現(xiàn)包括早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、鼻塞、貧血、黃疸及神經(jīng)系統(tǒng)損害(表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、意識(shí)障礙及抽搐等)等。輔助檢查可見貧血、血小板減少癥、低蛋白血癥、肝功能異常、心肌損害、腎臟受累、骨梅毒及肺部損害等。在先天性梅毒的診斷方面，在臨床上發(fā)現(xiàn)新生兒有不明原因的肢端、掌趾脫皮水皰，皮膚斑丘疹，鼻腔內(nèi)分泌物增多，或呼吸困難、腹脹、肝脾腫大、貧血、血小板減少、蛋白尿者應(yīng)高度懷疑本病的可能，胎傳梅毒的診斷目前普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)是母親患有梅毒，患兒有早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)或血清RPR滴度高于母親4倍以上。無癥狀的新生兒先天梅毒的診斷:這類患兒出生時(shí)或新生兒期無臨床表現(xiàn)，但梅毒血清學(xué)檢查RPR及TPPA陽性，多見于母親孕期篩查出梅毒且予以驅(qū)梅治療或妊娠晚期感染梅毒所生的新生兒。這類患兒雖梅毒血清學(xué)RPR及TPPA陽性，但滴度與產(chǎn)婦分娩時(shí)相同或更低，確定診斷有時(shí)比較困難，因?yàn)镽PR及TPPA二者都是IgG，可通過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此在新生兒TPPA陽性還不能確認(rèn)診斷先天梅毒，而梅毒特異性抗體19S-IgM不能通過胎盤，故梅毒特異性抗體19S-IgM是診斷先天梅毒的有力證據(jù)，但目前在國內(nèi)僅少數(shù)大醫(yī)院能開展梅毒特異性抗體19S-IgM檢查，因此在無法行19S-IgM檢查的醫(yī)院，對(duì)這些可疑病例，應(yīng)在生后l、2、3、6和12個(gè)月監(jiān)測血清學(xué)變化。如患兒無感染，則RPR滴度漸降并于6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如無變化甚至上升，應(yīng)考慮先天梅毒;特異性抗體滴度陽性可達(dá)1年，如1年以上仍陽性應(yīng)考慮先天梅毒可能性大。50例先天性梅毒患兒中腦脊液TPPA和RPR均(+)、腦積液細(xì)胞數(shù)及蛋白升高有6例(12%)，只有3例出現(xiàn)嗜睡、拒奶、意識(shí)障礙及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，神經(jīng)梅毒患兒可無明顯癥狀，因此應(yīng)重視先天性梅毒患兒腦脊液檢查以幫助診斷神經(jīng)梅毒。

胎傳梅毒的治療應(yīng)首先選擇青霉素，本組患兒中，除2例因青霉素過敏而改用紅霉素治療外，其余均給予青霉素正規(guī)治療后取得了較好的效果，50例先天梅毒患兒中有49例痊愈或好轉(zhuǎn)，1例因?yàn)椴豢赡娴膰?yán)重多臟器功能損害而死亡，本組患兒治療效果說明先天性梅毒患兒若能得到及時(shí)診斷和規(guī)范治療，可取得良好的效果和預(yù)后。新生兒有下列情況應(yīng)該接受抗梅毒治療:[5]①確診或疑診先天性梅毒;②母親孕期治療情況不明;③母親在分娩前4周才開始治療;④母親治療后RPR滴度未下降4倍以上，或在滴度下降4倍前分娩;⑤母親用非青霉素治療。先天性梅毒患兒隨訪很重要，可以動(dòng)態(tài)觀察病情變化，先天性梅毒患兒受損臟器中皮膚損害恢復(fù)最快(治療結(jié)束后的1月內(nèi)皮疹全部消退)，骨損害恢復(fù)正常需時(shí)間最長。血RPR多在6個(gè)月至12月轉(zhuǎn)陰，TPPA多在12個(gè)月至18月轉(zhuǎn)陰。

參考文獻(xiàn)

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