胎兒纖維連接蛋白預(yù)測早產(chǎn)的應(yīng)用

【摘要】目的:探討檢測先兆早產(chǎn)孕婦宮頸分泌物中胎兒纖維連接蛋白(fFN)在預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值。方法:取fFN定性檢測試劑盒(Adeza公司)檢測112例先兆早產(chǎn)孕婦宮頸分泌物中的fFN并根據(jù)結(jié)果分為陽性組和陰性組，比較兩組臨產(chǎn)時(shí)孕周的長短及早產(chǎn)發(fā)生率的差異。結(jié)果:宮頸分泌物fFN陽性組臨產(chǎn)時(shí)孕周明顯短于陰性組(P<0.01)，早產(chǎn)發(fā)生率(79.76%)明顯高于陰性組，差異有顯著性。結(jié)論:孕婦宮頸分泌物fFN陽性，是預(yù)測早產(chǎn)及保胎治療時(shí)間長短的敏感、可靠指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】胎兒纖維連接蛋白;早產(chǎn)

【中圖分類號】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-144-2

The#8239;clinical#8239;value#8239;of#8239;predicting#8239;threatened#8239;premature#8239;labor#8239;with#8239;fetal#8239;fibronectin#8239;in#8239;the#8239;cervical#8239;secretions

[Abstract]Objective:To#8239;investigate#8239;the#8239;value#8239;of#8239;fetal#8239;fibronectin#8239;(fFN)#8239;in#8239;the#8239;cervical#8239;secretions#8239;in#8239;predicting#8239;the#8239;threatened#8239;preterm#8239;labor.Methods:fFN#8239;assay#8239;(Adeza#8239;Co，ltd)#8239;was#8239;used#8239;to#8239;measure#8239;the#8239;cervical#8239;secretions#8239;fFN#8239;levels#8239;in#8239;112#8239;cases#8239;who#8239;were#8239;diagnosed#8239;with#8239;threatened#8239;preterm#8239;labor.#8239;They#8239;were#8239;divided#8239;into#8239;positive#8239;group#8239;and#8239;negative#8239;group#8239;according#8239;to#8239;their#8239;fFN#8239;levels. Results:The#8239;incidence#8239;rate(79.76%)of#8239;threatened#8239;preterm#8239;labor#8239;in#8239;the#8239;positive#8239;group#8239;was#8239;significantly#8239;higher#8239;than#8239;that#8239;of#8239;the#8239;negative#8239;group.#8239;Conclusion:Cervical#8239;fFN#8239;is#8239;an#8239;objective#8239;and#8239;reliable#8239;indicators#8239;in#8239;predicting#8239;threatened#8239;preterm#8239;labor

[Key word]Fetal fibronectin;Preterm labor

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡和疾病的首要原因。75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生是降低早產(chǎn)發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[1]。故早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防已成為圍生醫(yī)學(xué)的重要課題[1]。而存在于絨毛膜和蛻膜間隙的胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin fFN)是所有病因?qū)W檢測方法中的一項(xiàng)獨(dú)立、客觀的指標(biāo)，是預(yù)測早產(chǎn)危險(xiǎn)性的直接檢測指標(biāo)。為探討fFN在預(yù)測先兆早產(chǎn)的預(yù)后中的價(jià)值，我們檢測了112例先兆早產(chǎn)者宮頸分泌物中的fFN水平。并比較其是否發(fā)生早產(chǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對象選擇自2009年1月至2009年10月在我院產(chǎn)科門急診診斷為先兆早產(chǎn)，需要住院保胎治療的孕婦112例。孕齡(31.6±2.6)周，產(chǎn)次為(2±0.5)次。均為單胎、未破膜、3d內(nèi)無性生活史、無妊娠合并癥，患者無繼續(xù)保胎治療的禁忌證，予保胎治療[3]。

1.2標(biāo)本采集方法孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，取FFN定性檢測試劑盒(Adeza公司)，單獨(dú)包裝的消毒棉拭子，放置后彎窿蘸取宮頸陰道分泌物約10s。取出拭子，插入緩沖液內(nèi)，充分混合10-15s。從鋁箔袋內(nèi)取出FFN測試條，保證只接觸測試條標(biāo)記端。將測試條下端插人緩沖液(有箭頭指示的蘸取樣本區(qū))。孵育過程中不再蓋試管的蓋子，放置10min后，判讀結(jié)果。注意在取標(biāo)本前無其他陰道操作，避開宮縮引起的陰道出血，避免假陽性情況出現(xiàn)。被懷疑或確診為胎盤早剝、前置胎盤、中等或重度陰道流血的孕婦不能檢測fFN。

1.3結(jié)果的判斷陽性結(jié)果出現(xiàn)兩條線，即反應(yīng)線和質(zhì)控線。如反應(yīng)線顏色很淺，仍判為陽性。陰性結(jié)果只出現(xiàn)一條線，即質(zhì)控線。如質(zhì)控線沒有出現(xiàn)，則判定為無效測試。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1fFN檢測結(jié)果112例先兆早產(chǎn)者宮頸分泌物fFN陽性89例，陽性率79，46%。fFN陽性組臨產(chǎn)時(shí)平均孕周為(30.2±2.8)周，fFN陰性組為(35.2±3.2)周，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t=7.41P<0.01)

表1 宮頸陰道分泌物檢測結(jié)果與臨床孕周的關(guān)系(例)

組別例數(shù)孕周

<35周>35周

fFN陽性組897118

fFN陰性組23518

(χ2=28.22P<0.01)

2.2檢測結(jié)果與臨產(chǎn)時(shí)孕周關(guān)系見表1

由表可以看出，fFN陽性組臨產(chǎn)時(shí)孕周<35周的發(fā)生率明顯高于陰性組。89例fFN陽性組中有71例發(fā)生早產(chǎn)，陽性預(yù)測率79.76%。23例fFN陰性組中有5例發(fā)生早產(chǎn)，陰性預(yù)測率78.3%。

3討論

fFN是子宮絨毛膜細(xì)胞外的基質(zhì)成分，存在于絨毛膜和蛻膜之間，主要由滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生[3]。妊娠初期，胎兒與子宮內(nèi)膜相貼，fFN作為一種膠合物將胎兒與子宮內(nèi)膜粘結(jié)在一起。大量文獻(xiàn)報(bào)道，在孕早期，隨著孕囊種植和附著于子宮內(nèi)膜，fFN可出現(xiàn)于宮頸分泌物中[4]。但孕20周以后，宮頸、陰道分必物fFN陽性提示胎盤與子宮蛻膜的粘附受到破壞，預(yù)示子宮下段蛻膜與胎膜分離，fFN經(jīng)宮頸漏入陰道內(nèi)，并被認(rèn)為是非足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)動的一項(xiàng)高危指標(biāo)[5]。懷孕24周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止fFN的釋放，而使正常妊娠的孕婦在24-35孕周時(shí)，宮頸陰道分泌物中fFN的含量極低。只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細(xì)胞外基質(zhì)遭到物理損傷或蛋白水解酶的降解時(shí)，宮頸陰道分泌物中才可檢測fFN。因此當(dāng)下生殖道內(nèi)出現(xiàn)fFN，提示分娩即將開始或胎膜破裂，如果孕39周時(shí)宮頸、陰道分泌物中無fFN，可能提示將發(fā)生過期妊娠，反之，若宮頸陰道分泌物中出現(xiàn)fFN，提示子宮已發(fā)生分娩前變化，近期有早產(chǎn)可能。國際上Lockwood等最早在上世紀(jì)90年代初期開始應(yīng)用fFN檢測用于早產(chǎn)預(yù)測研究，并發(fā)現(xiàn)fFN陽性對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有較高的預(yù)測價(jià)值。其結(jié)果為對37周前分娩孕婦的陽性和陰性預(yù)測值分別為83%和81%。經(jīng)過10多年的研究究證實(shí)，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)已將fFN檢測推薦為產(chǎn)診斷的常規(guī)項(xiàng)目。本研究中89例fFN陽性病例中，有71例早產(chǎn)，陽性預(yù)測值為79.76%，與王志新[6]研究相符。進(jìn)一步證明了檢測宮頸陰道分泌物中fFN在臨床評估早產(chǎn)的重要作用。另一方面對于陰性者，因?yàn)槎唐趦?nèi)不會有早產(chǎn)的可能，可以減少過度干預(yù)和減少孕婦的精神壓力。fFN檢測顯著減少了先兆早產(chǎn)孕婦的住院時(shí)間、入院率和宮縮抑制劑的應(yīng)用，從而減少了醫(yī)療費(fèi)用。故fFN的陰性結(jié)果和陽性結(jié)果一樣有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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