B超檢查在急腹癥診斷中的臨床價值(附240例)

【摘要】目的:探討超聲在急腹癥中的診斷應用及臨床價值。方法:本文選擇2008年4月～2010年4月河北大學附屬醫院急診患者240例，回顧性分析超聲診斷急腹癥的應用，對結果進行分析總結。結果:超聲診斷符合率達93.8%(225/240)。結論:超聲對急腹癥的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】超聲檢查;急腹癥;臨床價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-117-1

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統疾病，在臨床急診工作中最常見，B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創、可重復性、診斷率高等優點，是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法。現將2008年4月～2010年4月對240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應用報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例急診患者，男138例，女102例，年齡8歲～85歲，患者均有突然發作的腹痛，部分伴惡心、嘔吐。發病到就診時間為1h～4天。全部病例中經手術和病理證實162例，其余78例由臨床證實。

1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz，SONLNE Adara超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查，所以無需空腹，檢查盆腔，仍按常規充盈膀胱，個別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2結果

本組240例中，檢出泌尿系結石共73例，婦科急癥49例，膽系疾病41例，急性闌尾炎39例，閉合性腹腔實質性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例，腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術后診斷符合率為超聲診斷符合率達93.8%(225/240)，225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術后診斷符合率。

3討論

急腹癥在臨床上較常見，超聲診斷在急腹癥中起到很大作用，且操作簡便，可反復觀察，無痛苦，能及時給臨床提供診斷依據。超聲診斷是一種較先進的影像技術，現已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應用，對急腹癥診斷的準確性不斷提高，大大降低了臨床剖腹探查手術率[1]。

3.1泌尿系結石本組共檢出73例，以臨床最為常見，其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細胞，B超檢查可顯示出一個或多個特殊結石影(強回聲團)、結石大小、結石部位及數目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結構改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結石時，只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個狹窄部位[2]，運用B超探查技巧，基本上不容易漏診，除輸尿管中段因腸道氣體過多干擾顯示較困難外，如出現這種情況，可囑病人排便排氣后復查，一般可以顯示。

3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產科常見的急腹癥，由于超聲影像技術的發展，為宮外孕早期診斷，選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊，其聲像圖在不同階段表現各異，早期未破裂時呈厚壁環狀高回聲，中心為無回聲，有的可見胚芽和原始心血管搏動。流產或破裂后則呈實液混合性回聲。若破裂出血時間短，包塊回聲偏低。出血時間長，血塊凝結多為實性回聲;(2)子宮內膜增厚，宮腔內無孕囊;(3)盆腔積液暗區;(4)彩色多普勒顯示部分包塊內或周邊有較豐富的血流信號，脈沖多普勒可顯示為低阻力動脈血流。超聲診斷宮外孕簡便、迅速、準確率高。

3.3膽系疾病膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因，超聲檢查可顯示膽囊增大，壁厚呈雙邊，膽道內見強回聲團，大部分有明顯聲影。結石的部位、大小、數目及梗阻引起的肝內外膽管擴張程度，均能清晰顯示;膽道蛔蟲癥時，超聲可顯示膽道內見兩條平行光帶。本組共檢測出膽系疾病41例。

3.4腹腔閉合性實質性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見，聲像圖最先探測到的常常是腹腔積液，根據腹腔積液的部位及量的多小、結合創傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見的疾病有:脾破裂超聲檢查所見:①被膜下破裂:包膜完整，包膜連續性好，包膜下見半月形或似梭形無回聲區，內見細小點狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大，實質內可無明顯改變，僅有局部回聲呈強弱不均或呈不規則、邊緣不整、內部回聲均質的血腫;③脾真性破裂:包膜連續性中斷，脾內出現局部不規則無回聲區，并與實質內回聲不均質區相連續，嚴重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內可見積液，積液多少視破裂情況而不同。

3.5急性闌尾炎本組共檢測出39例。大部分患者有腹痛、轉移性右下腹疼痛及麥氏點壓痛等癥狀，部分合并有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、大便次數增多等。聲像圖表現為:闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內呈無回聲，短軸呈靶環征，闌尾穿孔時可見闌尾壁連續中斷，闌尾腔內見無回聲區與周圍無回聲相連續。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結炎、腸套疊及右側宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時間，從而最大限度地減少并發癥的發生，挽救患者臟器的功能，提高患者的生活質量。超聲檢查對急腹癥的預后估計有指導意義。對急腹癥患者治療后進行超聲復查，可以了解病變的恢復情況、有無并發癥，從而及時調整治療方案。可見，超聲顯像具有安全、簡便、價廉、快速、可重復、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點，對急腹癥的診斷及鑒別診斷，已成為首選輔助檢查方法。

參考文獻

[1] 吳階平，馬永江.實用泌尿外科學[M].北京:人民軍醫出版社，1991:212.

[2] 張武.現代超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社，2008:200.

[3] 張武.現代超聲診斷學[M].北京:科學技術文學出版社，2008:231.