經絡功法鍛煉對減少頸椎病頸痛患者針灸治療次數的作用評價

【關鍵詞】經絡功法;頸椎病;頸痛;臨床研究

【中圖分類號】R241.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-107-1

頸椎病以慢性頸痛為主要臨床表現，是針灸門診的常見病，針灸治療該病效果顯著，并得到國際的認可，一項系統評價認為針灸治療頸痛具有中級循證醫學證據，具有確切的療效。但針灸治療本病，往往需要十次左右的治療次數，患者需要反復前來醫院接受治療，筆者在2009年在臨床上采用指導病人進行自我經絡功法鍛煉的方法，于2008年的病人資料進行對比，發現該方法能夠明顯縮短病人的針灸治療次數，現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準及納入標準

1.1.1以頸痛為主訴，并符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》中的頸型、神經根型頸椎病診斷標準[1]。

1.1.2依從性好，愿意按要求進行經絡功法鍛煉者。

1.2一般資料

共納入54例患者進行臨床觀察，均為2009年3月～2009年12月廣東省中醫院針灸科門診就醫患者，其中男性29例，女25例;年齡40±5歲。

1.3經絡功法鍛煉方法

對符合納入標準的患者，由本文第二作者陳全新教授進行針灸治療，由第一作者對患者進行經絡功法鍛煉的教育，具體如下:

1)預備勢 自然站立，雙目平視，雙腳略分開，與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松。心平氣和，精神內守，神態安寧，呼吸自然。

2)搓揉小腹 用雙手疊掌反復搓擦小腹部丹田處36次，再按揉小腹部，順時針和逆時針方向各揉腹36周。

3)搓擦腰骶 用雙手掌斜擦雙腎區36次，再搓擦骶尾骨部兩側36次。

4)拍打下肢 雙手握空拳，用拳面由上至下叩擊下肢外側足少陽膽經9遍。

5)繞肩環轉 雙手交叉翻掌向上，頭頸部放松，以肩關節為軸做肩的環繞動作，順時針和逆時針方向各做9次。

6)頸部運動 雙手叉腰。頭部向左右交替擺動9次，擺動的同時頭頸部用力向上拔伸;頭頸向前伸出，然后向下畫圓弧收回;再反方向畫，各做9次;頭部緩慢轉向左側至最大限度，停留片刻，再緩慢轉向右側至最大限度，停留片刻再還原自然，左右旋轉各9次。

7)前俯后仰 兩手握空拳，先將上肢上舉與肩平，屈肘90度，然后做擴胸動作，同時盡力抬頭后仰，雙眼望天，停留片刻后還原自然;再緩慢向前胸部位盡力低頭，雙眼看地，同時做擴胸動作，停留片刻后還原自然。前俯后仰各做9次。

8)左右開弓 兩手握空拳，先將上肢上舉與肩平，屈肘90度，然后做擴胸動作，同時頭部盡力向左后方旋轉，停留片刻后還原自然;再緩慢將頭部盡力向右后方旋轉，同時做擴胸動作，停留片刻后還原自然。左右旋轉各做9次。

9)與項爭力 兩手掌交叉抱住后枕部前按，項部用力后仰，形成與項爭力之勢，每次對抗時間約5秒，共做9次;一手按住頭部一側，頭部向同側用力對抗，每次對抗時間約5秒，共做9次

10)拉撥肌肉 雙手示、中、環、小指分別拉拔左右兩側的斜方肌，要求將肌肉拉動，而不與皮膚之間產生摩擦，上下往返操作3遍。

11)點按穴位 兩手指分別用力點按風池穴、肩外俞、肩中俞，每穴一分鐘。

12)拍擊大椎 用左右兩手手掌分別拍擊大椎穴各9次。

13)掉尾搖頭 雙手掌交叉上舉過頭，雙手臂、頭、脊背極力后仰，雙膝微屈，全身盡力繃緊，猶如拉緊弓箭;再俯身向前，隨勢推掌至雙足正前方，抬頭，目前視，膝挺直，足跟勿離地。前俯后仰共做九次。

14)放松勢 全身放松，通過雙膝輕微的屈伸運動形成全身的抖動，幅度有小到大，持續時間約3分鐘。

2觀察項目

2.1療效評定標準參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》中的有關標準制定 [1]。痊愈:原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;顯效:原有各型癥狀明顯減輕;有效:原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著;無效:癥狀沒有改善，同治療前。

2.2觀察項目患者達到痊愈標準的針灸治療次數。

3結果

由于在納入時研究者已通過交談，對患者的依從性進行評估，故本研究納入的54名病例，無一脫落。

由于研究者臨床工作繁忙，故本研究未設置同期對照組，而是進行了病例回顧研究，隨機抽取了研究者2008年接診的100名頸椎病頸痛患者，統計他們平均接受針灸治療的次數，并于2009年觀察的54例患者平均接受針灸治療次數的數據進行對比，采用t檢驗統計分析，結果如下:

N平均針灸次數tP

2008年10012.5±4.38.730.00

2009年547.4(2.9)

4討論

本研究所采用頸椎病經絡功法訓練，是在現代醫學頸椎功能鍛煉方法的基礎上，結合中醫經絡學說創制的，現代研究認為，頸椎病患者采取功能鍛煉，能夠松解神經根的粘連，改善神經根與病變組織的關系，解除神經根或血管的壓迫或刺激[2]，從而有助于加速頸痛癥狀的改善。其他醫家亦探討過功能鍛煉方法在針灸治療頸椎病中的作用，如汪氏[3]采用電針頸部夾脊穴為主，配合頸部功能鍛煉治療神經根型頸椎病62例，療效顯著;季氏[4]在針灸基礎上，教導患者進行功能鍛煉，有效率達100%。但既往的研究存在以下的缺點:1、未設置對照組進行對比;2、未對功能鍛煉是否減少針灸療程天數進行探討。本研究彌補了以上的不足。

但本研究由于研究者的精力所限，未設置同期對照組進行對比，僅與2008年未實施經絡功法指導的病例資料進行了對比，在未來的研究中，應采取隨機對照前瞻性研究，以進一步評價功能鍛煉在頸椎病治療中的作用。

參考文獻

[1] Trinh KV，Graham N，Gross AR，Goldsmith CH，Wang E，Cameron ID，Kay T;Cervical Overview Group. Acupuncture for neck disorders.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19(3):CD004870.

[2] 邵宣，等.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社，1992，261-291.

[3] 汪洪明，電針夾脊穴配合功能鍛煉治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].現代康復，2001，5(2):115.

[4] 季美如.針刺夾脊穴為主治療頸椎病120例[J].針灸臨床雜志，2001，17(8):45-46.