應用肝體陰用陽學說治療中醫肝病

【摘要】肝為五臟之一，按五行，位五行之首，論六經，為六經之末。其母為水，其子為火，故居陰陽之中，水火之間，古人謂為陰盡陽生之臟。肝之功能既貯藏有形之血，又疏泄無形之氣，維系生命所賴以維持的基礎——氣血運動。肝體陰用陽學說即在此基礎上應運而生，是對肝之生理和病理的高度概括和總結。本文應用肝體陰用陽學說探討中醫肝臟的實體內容及其與生理病理功能的關系。主要采取文獻研究、理論探討、古今比較等方法，根據中醫古代文獻記載、現代人體解剖學、肝臟功能認識的古今比較，臨床辨病與辨證論治的實踐綜合研究。

【關鍵詞】中醫肝病;體陰用陽;理論研究

【中圖分類號】R256.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-027-1

所謂中醫肝病，似可分為兩類。一類為傳統中醫肝病，其辨治范圍包括肝氣、肝火、肝風、肝熱、肝陽、肝郁、肝厥、肝虛、肝實等;一類為現代中醫肝病，其對象包括病毒性肝炎、肝硬化、代謝異常性肝[1]病、酒精性及藥物性肝損傷等所有肝臟疾病，兩類肝病均可運用中醫中藥進行辨證論治。本文所論中醫肝病主要指后者，擬在中醫傳統的理論指導下，對肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌等臨床常規肝病的辨治思路進行初步的探討和分析。一直以來又有“肝為萬病之賊”之說，一說最早見于清·魏之秀《續名醫類案·瘍癥》，他說“:夫肝木為龍，龍之變化莫測，其于病亦然。……肝為萬病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳。”王孟英倍加贊嘗，他在《柳州醫話》中說“:肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必于肝起。此余夙論如此，魏氏長于內傷，斯言先獲我心。蓋龍性難訓，變化莫測，獨窺經旨理自不誣。”其論是指在內傷雜病中，肝和足厥陰肝經病證(以下簡稱肝病)以及由肝或肝經病證所誘發它臟它腑它經(以下簡稱它臟)諸多病證，較它臟更為廣泛，誠如葉天士《臨證指南醫案》所說“:肝為傳病之源”。從《內經》以降直至現代，不少醫家對此均有論述，但內容分散而難窺全豹，現結合有關文獻試作探考，以就正于同道。

1診治肝病，初病杜漸，已病防傳

初病杜漸，已病防傳是中醫“治未病”學術思想的體現，它與現代醫學肝病早期診斷、早期治療的原則不謀而合。大多數肝病，如各型肝炎、脂肪肝等，在發病之初，邪氣初盛正氣尚不衰，在此階段及時辨證治療，阻止病情進一步發展，即為初病杜漸，可收到事半功倍的療效。特別是急性肝炎早期有轉為重型肝炎趨勢的時候，及早采用“截斷療法”，綜合運用中藥口服及灌腸，及時按重癥肝炎處理，多可取得“逆流挽舟”的效果。《醫門法律》曰:“引其邪而出[2]之于外，則死證可活，危證可安”，此言可引為辨治之圭臬。

2肝體陰用陽學說的理論基礎

2.1體陰的含義體陰，“體”指實體或實質，體陰指肝臟質體屬[2]陰，且病理變化多為陰血虧虛，其含義為。

2.1.1肝為厥陰經脈循行人體之腹、脅、胸等部位。

2.1.2五臟六腑生理功能特性不同五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”;五臟為陰，六腑為陽。肝為五臟之一，且位居下焦，故其體屬陰。

2.1.3肝主藏血肝必賴陰血之滋養才能發揮其正常生理功能，有“血液以濡之”，“肝……非柔潤不能調合”之說。《素問·五臟生成》云:“肝受血而能視”，肝之調節血量的作用亦是肝藏血的重要內容之一。王冰云:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。肝主血海故也。”“肝者，罷極之本”，即是指肝藏[3]血的功能。

2.1.4肝體之病，以陰虛血虧為多見其一，肝之藏血不足稱為“肝血虛”，如不能滋養于目，則兩日昏花、干澀、夜盲等;不能濡養筋脈，則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木;不能充盈沖任，則月經量少，甚則經閉。其二，藏血功能減退而致出血，如咯血、嘔血、血崩等，稱為“肝不藏血”。其三，肝之陰虛血虧，肝體失柔，可致肝氣升泄太過，陽亢風動[5]等病變。其四，肝之為病對他臟影響，多見心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。

2.2用陽的含義

“肝用”泛指肝之功能活動。“用陽”指肝的生理功能和病理變化多以陽為主，其含義如下:

2.2.1肝在五行中屬木，通于春氣，主生，主升，為“陰中之少陽”。

2.2.2肝內舍相火，相火升發可溫養諸臟，尤如春陽始發，萬物生榮。朱丹溪即稱相火“惟有裨益造化，以為生生不息之運用耳”。

3討論

正是由于肝體陰用陽學說有著如此廣泛的理論基礎，因此才能對肝的生理、病理進行高度的理論概括，對中醫臨證有重要意義。首先，體用失調是肝病的基本病理變化的概括。古人把肝稱為“陰盡陽生”之臟，具條達之性，其性剛主動主升，又主藏血，全賴腎水以涵之，血液以濡之，具“體陰用陽”之性。肝體柔和，肝用條達，是維持肝臟正常生理功能的基本條件。肝之體用失調，陰陽不濟，就會產生各種病證。其次，氣血失和是肝病的主要表現。肝主疏泄，條暢一身之氣機，又主藏血，調節全身之血量，故肝病常表現為各種氣血失和的癥狀。

參考文獻

[1] 蔣健.關于中醫肝病學術的若干思考[J].中西醫結合肝病雜志，2005，15(2):65-67.

[2] 陳夢雷，等.古今圖書集成醫部全錄[M].北京:人民衛生出版社，1962:895.

[3] 陳大舜，周德生.中國歷代醫論選講[M].中國醫藥科技出版社，1997.

[4] 李培生.傷寒論講義[M].上海:上海科學技術出版社，1985:137-138.