泮托拉唑聯(lián)用西沙比利治療反流性食道炎的療效觀察

【摘要】目的:觀察泮托拉唑聯(lián)用西沙比利緩解食管反流(GERD)癥狀和治療反流性食管炎的療效評價及其安全性。方法:86例反流性食道炎患者被隨機分為治療組和對照組。治療組給予泮托拉唑聯(lián)用西沙比利，對照組單用泮托拉唑治療。觀察治療4周后患者反流癥狀改善情況和胃鏡下食道炎改善情況及不良反應發(fā)生情況。結果:治療組癥狀緩解的有效率較對照組有明顯增加，兩組比較有統(tǒng)計學差異(X2=5.46，P<0.05)，治療過程中均未見明顯不良反應。結論:泮托拉唑聯(lián)用莫沙比利治療于反流性食道炎，能明顯緩解臨床癥狀，近期療效顯著，并且不良反應少。

【關鍵詞】反流性食道炎;泮托拉唑;西沙比利;近期療效評價

【中圖分類號】R571【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-095-2

我院于2006年7月至2010年3月，對在本院消化內科住院收住以及門診就醫(yī)的86例反流性道炎患者，在對癥支持治療的基礎上，采用泮托拉唑加用西沙比利聯(lián)合治療，取得了理想的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料

入選的86例有燒心、胸痛、反酸、咽下困難等癥狀，經胃鏡檢查證實有食管炎及反流的依據，均符合2003年10月濟南全國食管疾病研討會制訂的內鏡診斷標準[1]，同時排除有消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、吸入性肺部感染等并發(fā)癥和其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃食道反流癥狀的其他全身性疾病存在。86例反流性道炎患者被隨機分為治療組和對照組。治療組43例，其中男23例，女20例，年齡25～67歲，平均46歲，病程3月至5年不等;有燒心21例，反酸8例，胸骨后灼痛伴吞咽障礙7例，劍突下痛7例，食管外咳嗽2例，慢性胃炎16例，消化性潰瘍19例，有食管潰瘍3例，內鏡診斷分級為I級18例，II級15例，III級10例。對照組43例，其中男24例，女19例，年齡25～65歲，平均45歲，病程2月至4年不等，有燒心20例，反酸9例，胸骨后灼痛5例，伴吞咽障礙6例，劍突下痛5例，食管外咳嗽1例，慢性胃炎14例，消化性潰瘍17例，有食管潰瘍2例。內鏡診斷分級為I級19例，II級16例，III級8例。兩組在性別、年齡、病因、并發(fā)癥情況、診斷標準及內鏡分級等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2內鏡診斷分級標準[1，2]

0級:正常(可有組織學改變);Ia級:點狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處，無融合;Ib級點狀或條狀發(fā)紅>2或=2處;II級有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但并非全周性，融合<75%;III級:病變廣泛，發(fā)紅、粘膜糜爛融呈全周性，融合>75%，有食管潰瘍形成。

1.3治療方法

4周內禁服其他制酸劑及影響胃腸道功能的藥物。治療組給予泮托拉唑10mg，1次/d，口服;莫西沙比利10mg，2次/d，餐前半小時口服;對照組給予只用泮托拉唑15mg，2次/d，口服。治療期間常規(guī)飲食，忌酒、酸、竦、甜飲食，少吃高淀粉類食物，少渴濃茶、咖啡。療程均為4周，滿4周后內鏡復查，記錄病變的大小和范圍。

2結果

2.1療效評定標準

兩組完成4周療程后，以燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況為觀察指標。顯效:癥狀完全緩解，胃鏡下食管黏膜炎癥消失;好轉:癥狀明顯好轉，胃鏡下食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級;無效:癥狀減輕不明顯，治療前后內鏡檢查結果無變化。兩組治療4周后，治療組癥狀緩解有效率組間比較有統(tǒng)計學差異(X2=5.46，P<0.05);治療4周后，胃鏡下治療組和對照組愈合率分別是90.7%和69%，差異也有顯著性(X2=5.94，P<0.05)。兩組治療4周后癥狀緩解情況比較見表1;胃鏡下食道炎愈合有效率比較見表2。

表1 兩組治療4周后癥狀緩解率比較[n(%)]

顯效 有效 無效 有效率

治療組n=43 30(69.8)11(25.6)2(4.6)95.4

對照組n=43 28(65.1) 9(21)6(13.9) 76.1

有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對照組與治療組總療效有顯著差異，X2=5.46，P<0.05。

表2 兩組治療4周后胃鏡下食道炎改善率比較[n(%)]

顯效有效無效 有效率

治療組n=4330(69.8)9(20.9)5(9.3) 90.7

對照組n=4322(51.1) 12(27.9)9(2.9)69

有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對照組與治療組總療效有顯著差異，X2=5.94，P<0.05。

2.2統(tǒng)計學處理

計數資料X2用檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.3不良反應

治療組中1例出現頭暈，1例出現口干;對照組1例產生輕度腹瀉，1例頭暈，均未影響治療。

3討論

反流性食管炎(GERD)是由多種因素促成的消化系統(tǒng)常見動力障礙性疾病[3]，它是指胃、十二指腸內容物反流至食管內引起的食管粘膜消化性炎癥、糜爛、潰瘍，是食管防御機制下降和胃內反流物共同作用的結果，而胃—食道動力紊亂和胃酸在食道內暴露的時間是兩個主要因素[4]。其發(fā)病機制可能是多種因素造成接連區(qū)高壓帶的機械性抗反流機制障礙，食管防御下降和胃內反流物對食管粘膜的攻擊增強，引起炎癥性改變。主要癥狀表現為反酸、燒心、打嗝、胸骨后燒灼痛，以及吞咽障礙以及咳嗽、哮喘、喉炎等食管外表現，進食后及夜間上述癥狀加重，影響患者進食和睡眠，嚴重的會造成患者痛苦不堪，難以忍受，導致生活質量下降，若長期不進行系統(tǒng)治療或系統(tǒng)治療仍不能完全控制癥狀的患者，會出現食道的狹窄、潰瘍、上消化道出血，嚴重的可進展為食管癌。目前臨床上，采用質子泵抑制聯(lián)用促動力劑是治療反流性食管炎的常規(guī)手段。

抑制胃酸分泌是減輕臨床癥狀，改善生活質量的一個重要措施，所以。選擇理想的潘抑酸藥物是治療的一個重要環(huán)節(jié)。有的關報道[2]，食道的PH值在4以上是確定返流性食道炎愈合的一個重要因素。泮托拉唑為第三代質子泵胃壁細胞H+

-K+-ATP酶抑制劑。該藥抑酸能力強而持久，可使胃內PH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24小時以上，同時胃蛋白酶分泌也有減少，而且它的生物利用度高，且不影響肝臟細胞色素P450的活性，因而不與同用的其它藥物發(fā)生作用[5]。本品能在胃內創(chuàng)造低酸環(huán)境，阻斷了高酸對食道粘膜，能使食道潰瘍面盡快愈合[6]。

西沙必利是一種新型消化道動力藥，是強效選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，它通過興奮肌間神經叢的5-HT4受體，促使其生理性釋放乙酰膽堿釋放，從而加強食管和胃腸道的動力和協(xié)調性，促進上消化道內容物排空，降低反流時間，減輕食管黏膜與酸接觸的時間[7]，因而能緩解GERD癥狀，達到治療目的。

在本86例病GERD患者對照觀察中，采用泮托拉唑聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎，一個是高效地抑制胃酸的分泌，一個是加快胃的排空，兩者聯(lián)用，發(fā)揮各自藥效功能，相得益彰，反流和燒灼痛癥狀明顯緩解。治療4周后復查內鏡愈率達90.7%，癥狀緩解率達95.4%%，與對照組相比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。本觀察結果表明，泮托拉唑聯(lián)用西沙比利緩解食管反流(GERD)癥狀和治療反流性食管炎的近期療效顯著，而且其安全性好。

參考文獻

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[7] 張正斌，梁日升.西沙必利加雷尼替丁治療反流性食管炎[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2001，10(7):618.