昂丹司瓊和小劑量氟哌利多用于PCA中預防上腹部手術后惡心嘔吐的臨床觀察

【摘要】目的:探討昂丹司瓊聯合小劑量氟哌利多用于自控鎮痛(PCA)中預防膽道手術后靜脈鎮痛所致惡心嘔吐的療效。方法:選擇120例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行膽道探查術患者，隨機分成三組，每組40例，A組于PCA鎮痛液中加入氟哌利多40ug/kg，B組于PCA鎮痛液中加入昂丹司瓊4mg，C組于PCA鎮痛液中除加入昂丹司瓊4mg外，還加入氟哌利多40ug/kg。結果:三組效果A、B兩組術后24h內惡心嘔吐發生率，差異無統計學意義(P>0.05)。C組效果優于A、B兩組，差異有統計學意義(P<0.01)。24h內三組均未觀察到焦慮、錐體外系反應、Q-T間期延長等副反應的發生。結論:昂丹司瓊和小劑量氟哌利多對膽道手術后惡心嘔吐的預防作用優于單用氟哌利多和昂丹司瓊。

【關鍵詞】昂丹司瓊;氟哌利多;膽道手術;術后惡心嘔吐;預防

【中圖分類號】R971+3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-141-1

術后惡心嘔吐(PONV)是外科術后常見并發癥，也是全麻術后常見并發癥之一。

筆者采用昂丹司瓊和小劑量氟派利多用于PCA中預防上腹部手術后惡心嘔吐的臨床觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇膽道手術患者120例，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無全身麻醉和腹部手術史，也無惡心或嘔吐癥狀，無暈動病史，術前1周內未用止嘔藥。術前檢查肝、腎及電解質未見明顯異常，無高血壓病史和冠心病史、糠尿病史。

1.2麻醉方法術前病人常規禁食6～12小時，入手術室前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g加阿托品0.5mg，麻醉均運用氣管插管靜脈全身麻醉。麻醉誘導:咪達唑侖0.1mg/kg加丙泊酚2mg/kg加阿曲庫銨0.6mg/kg加芬太尼4uk/kg，靜脈注入后誘導氣管插管，以靜脈注射丙泊酚、芬太尼維持麻醉，以靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。

1.3分組與治療將120名患者隨機分為A、B、C三組:A組40例，在PCA鎮痛液中加入氟哌利多40ug/kg，B組40例，在PCA鎮痛液中加入昂丹司瓊4mg，C組40例，在PCA鎮痛液中加入昂丹司瓊4mg和氟哌利多40uk/kg，三組術畢接PCA泵，觀察術后24h內PONV發生情況及嚴重程度。惡心分為:0度，無惡心;Ⅰ度，輕度惡心;Ⅱ度，中度惡心;Ⅲ度，嚴重惡心。嘔吐分為:0度，無嘔吐;Ⅰ度，1～2次/日;Ⅱ度，3～5次/日;Ⅲ度，大于5次/日。

1.4統計分析所有數據均經統計學處理，采用t檢驗和xsup2;檢驗，p<0.05為有統計學差異。

2結果

2.13組患者年齡、性別、體重、手術種類和手術時間、術前用藥、麻醉方法和麻醉用藥、術后鎮痛用藥差異無顯著性(P>0.05)。術中麻醉平穩，術后循環穩定。B組有三例出現頭痛，全部患者無一例出現皮膚瘙癢，無一例出現椎體外系癥狀。

2.2C組患者術后24h內未見中、嚴重惡心嘔吐者，A、B兩組惡心嘔吐發生率組間無明顯差異(P>0.05)。C組惡心嘔吐發生率明顯低于A、B兩組(P<0.05)。見表1、2

表1 3組患者術后24h內惡心發生情況比較例(%)

組別例數0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度發生率(%)

A組40例2585215(37.5)

B組40例2784113(32.5)

C組40例391001(2.5)

表2 3組患者術后24h內嘔吐發生情況比較例(%)

組別例數0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度發生率(%)

A組40例2892112(30)

B組40例2783213(32.5)

C組40例391001(2.5)

3討論

PONV是麻醉及手術后的常見并發癥，PONV發生原因很多，機制各不相同。主要與麻醉性鎮痛藥有關。術后PCA使用阿片類藥，也是造成術后惡心嘔吐的因素之一。昂丹司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，它不僅可選擇性抑制外周神經系統突觸前5-HT3受體興奮，而且還對迷走神經興奮導致的第四腦室5-HT3釋放有直接拮抗作用，但可產生頭痛、不適等副作用[1]。本研究比較了小劑量氟哌利多和昂丹司瓊聯合用藥預防PONV與單獨應用的效果，結果顯示，聯合用藥組在術后24h內效果明顯高于單獨用藥組。而氟哌利多組和昂丹司瓊組單獨應用效果無明顯差異。昂丹司瓊組有2例出現頭痛，而聯合用藥組無一例出現頭痛不適的副作用，這是由于氟哌利多和昂丹司瓊作用不同的受體系統，療效具有互補性，且互相降低不良反應，因而氟哌利多可預防昂丹司瓊所致的頭痛。可見聯合用藥不僅可以相互減少彼此用量，降低不良反應，而且，兩者療效具有互補性。預防PONV，聯合用藥療效明顯高于單獨用藥，由于本研究使用的氟哌利多用量比較少，所以未見鎮靜過度和錐體外系反應。

參考文獻

[1] 黃紹農.5-HT3受體拮抗藥與麻醉后惡心嘔吐[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，1994(15):222-223.