卵巢囊腫的超聲波診斷與鑒別診斷

【摘要】目的:探討卵巢黃體囊腫與卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷價值。方法:黃體囊腫惠者8例，巧克力囊腫患者12例，對患者腹部腫塊部位進行多方住掃查，對此兩種疾病進行診斷與鑒別診斷。結果:術前超聲對巧克力囊腫的檢查中，正確診斷10例，誤診為黃體囊腫2例。術前超聲對黃體囊腫的檢查中，正確診斷7例，誤診為巧克力囊腫1例。結論:通過認真對黃體囊腫和巧克力囊腫的臨床和超聲學比較分析，可提高對兩種疾病的正確診斷率。

【關鍵詞】卵巢黃體囊腫;卵巢子宮內膜異位囊腫;超聲診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-097-1

黃體囊腫屬于卵巢非贅生性囊腫之一，系指黃體腔內的大量積液，直徑超過3cm以上者。黃體囊腫內分泌功能不活躍時，臨床上一般無不適感;內分泌功能活躍時，可引起不規則的陰道流血，當囊腫破裂時，可引起急性腹痛。卵巢子宮內膜異位囊腫，又稱為“巧克力囊腫”[1]，約50%以上累及雙側卵巢，囊腫直徑一般為5～6cm。臨床上多發生在青年的生育期女性，主要表現為月經期腹痛[2]。對我院2008年6月至2009年6月間收治并經手術病理證實的8例黃體囊腫患者及12例巧克力囊腫患者的臨床及超聲檢查資料進行回顧性對比分析，旨在提高對卵巢黃體囊腫與卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷水平。

1資料和方法

1.1一般資料2008年6月至2009年6月門診卵巢囊腫病人共20例。黃體囊腫患者，8例，年齡14～52歲，平均32歲，5例患者無明顯癥狀，2例偶感下腹部不適，1例突發性腹痛。巧克力囊腫患者，12例，年齡16～68歲，平均36歲，7例有月經期腹痛，5例無明顯癥狀。

1.2方法使用飛利浦HDI-4000、HDI-5000超聲診斷儀，探頭頻率(3～4.5)Hz。患者充盈膀胱后仰臥位，探頭對腫塊部位進行多方位掃查，觀察病變內部聲像圖特征及干與周圍臟器的關系。

2結果

8例黃體囊腫，單側7例，雙側1例;直徑小于5cm者2例。大于5cm者6例。2例呈“囊內均勻光點”，表現為囊內見欠均勻或均勻細小光點回聲;3例呈“囊壁結節”，囊壁光滑，可見向囊內突出的光團;3例呈“囊內增強光團”，光團后方無聲影。囊壁略厚，其內見有多條分隔。CDFI:囊內及囊壁結節均未探及明顯血流信號。黃體囊腫術前超聲誤診為巧克力囊腫l例。

12例27個巧克力囊腫，8例為雙側，4例為單側，腫塊大小1.5～28.0cm，直徑3～l0cm26個(占96.3%)，大于10cm1個(占5%)。根據超聲檢查的表現可分為7種類型:①囊內均勻光點型(4個):囊性腫塊，張力大，內呈密集細小光點。②單純囊腫型(4個):囊性腫塊，壁較厚，與子宮有粘連，囊內透聲較好。③囊內分隔型(3個):囊性腫塊，壁厚，囊內見不光滑分隔及或多或少點狀回聲。④囊內團塊型(4個):混合型腫塊，壁厚，囊內見各種形態的偏高回聲團塊。⑤囊實混雜型(3個):囊實性腫塊，內可見液性暗區、分隔及團塊等多種回聲。⑥囊液分層型(5個):混合性腫塊，壁厚j囊內可見液平面，下方呈密集光點，上方無回聲。⑦實性團塊型(4個):囊內光點致密，增強，類實性回聲。對巧克力囊腫的術前超聲誤診為黃體囊腫例。

3討論

子宮內膜異位癥的最常見病灶就是卵巢，主要病理變化為內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區出現紫褐色斑點或小泡，最后發展成為大小不等的紫藍色實質性結節或包塊[3]。

子宮內膜異位癥在臨床上頗為多見，患者多為30～40歲婦女，以卵巢最為多見約占80%，因囊腔內含褐色糊狀陳舊性血液，色似巧克力，故稱卵巢巧克力囊腫。臨床表現為繼發性和漸進性痛經，疼痛程度與病灶大小可不成正比，婦檢子宮后傾固定觸痛明顯是典型的表現。典型的巧克力囊腫的聲像圖表現為子宮后方雙側性腫塊，與周圍分界不清，一般5～6cm，壁厚，內壁欠光滑，有時局部出現團塊狀實質部分，為局部極稠厚囊液，血塊或組織細胞碎片沉積物機化形成息肉樣組織，表現為混合性腫塊圖像，少數囊腫整個囊腔內液均極稠厚，超聲則顯示有回聲的實質性腫塊，易誤診為其它疾病。

正常黃體是囊性結構，可使卵巢略增大，若囊性黃體持續存在或增長，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后均可致黃體囊腫，由于囊腫持續分泌孕激素，常使月經周期延遲。若囊腫破裂可出現腹痛及陰道流血，多為單側，一般不超過4cm，偶可達10cm，早期可似血腫，待血液吸收后，則所含為透亮或褐色漿液，囊壁為淺黃色。

綜合以上表現，兩者超聲上有一定的相似，主要是:(1)兩者均可表現“均勻光點”、“囊壁結節1或“囊內增強光點”;(2)囊腫內均可有分隔光帶。也有一定的差別:①黃體囊腫多為單側發病，巧克力囊腫50%以上為雙側。②巧克力囊腫最大可達30cm，黃體囊腫巨大型少見。③黃體囊腫與子宮少有粘連。巧克力囊腫與子宮可有粘連。④臨床上黃體囊腫病人多數無任何癥狀，巧克力囊腫可有痛經史。本研究表明，巧克力囊腫和黃體囊腫在超聲檢查上有一定的相似表現，易引起誤診;但通過對患者的臨床病史、病變的大小和病變與子宮關系的綜合分析，大多數可做出正確診斷。

參考文獻

[1] 吳意赟，謝躍明，張枚枚.超聲診斷臍尿管囊腫合并感染l例[J].臨床超聲醫學雜志，2007，2.(9):l82-184.

[2] 楊月敏.卵巢黃體囊腫破裂30例臨床分析[J].中國全科醫學，2004，7(16):1174.

[3] 蔡玲.卵巢囊腫的超聲診斷及臨床應用價值[J].職業與健康，2008，24(5):501.