中西醫結合治療膽汁返流性胃炎40例療效觀察

【摘要】目的:探討中西結合治療膽汁返流性胃炎的臨床療效。方法:對照組給予多潘立酮、奧美拉唑、硫糖鋁口服;治療組在對照組基礎上加用疏肝和胃湯。結果:治療組總有效率為95%，對照組總有效率為73.3%;兩組對比，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論:中西醫結合治療膽汁返流性胃炎有較好的療效。

【關鍵詞】中西醫結合;膽汁返流性胃炎;胃脘痛

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-180-1

膽汁返流性胃炎是臨床常見病，約占胃炎的24.2%。從近幾年的臨床實踐來看，單用常規的西藥治療療效并不是十分理想。自2006年5月-2009年5月，筆者采用中西結合治療膽汁返流性胃炎40例，并與單用西藥常規治療30例進行對照觀察，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

均為我院門診及住院患者，治療組40例，男性24例，女性16例;年齡22-62歲，平均38.5歲，病程10天-20年，平均2.3年。胃鏡檢查:淺表性胃炎37例，伴急性活動期;肝胃不和23例，脾胃濕熱10例，脾胃虛弱7例。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡21-60歲，平均37.8歲;病程10天-18年，平均2.1年。胃鏡檢查:淺表性胃炎28例，伴急性活動期、胃粘膜充血糜爛6例，萎縮性胃炎2例。中醫辨證分型:肝胃不和型14例，脾胃濕熱型9例，脾胃虛弱型7例。治療組、對照組在性別、年齡、病程、病種、辨證分型無顯著差異(P<0.05)具有可比性。

1.2診斷標準

參照《使用中西醫結合診斷治療學》擬定。(1)有典型的臨床癥狀:上腹疼痛，或有燒心感。腹脹、惡心欲吐和嘔吐或反苦水、口苦。胃鏡檢查幽門口有膽汁返流或胃粘膜有黃染、胃粘膜充血糜爛或呈萎縮性胃炎。(2)中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床指導原則》分為肝胃不和證、脾胃濕熱證.脾胄虛弱證。

1.3治療方法

對照組:多潘立酮片10mg，每日2次。餐前服用;奧美拉唑40g，硫糖鋁1g，均每日2次，早餐前及晚上口服。

治療組在對照組治療基礎上加用自擬疏肝和胃湯，處方:柴胡15g，郁金12g，丹參15g，黃連6g，蒲公英30g，半夏10g，砂仁10g(后下)，枳殼12g，廣香10g，川楝子12g，厚樸12g，白芍20g，甘草6g;體虛者加黨參30g、白術15g，呃逆頻繁者加蘇梗10g，旋復花8g;大便秘結加制大黃8g;胃粘膜充血糜爛出血者加白芨15g，三七6g。每日1劑，水煎服。兩組均以8周為1療程。治療期間飲食禁生冷辛辣、油膩、堅硬等刺激性食物，戒煙酒。

2結果

2.1療效標準

臨床痊愈:癥狀、體征消失，胃鏡復查粘液湖色澄清，幽門口膽汁返流消失，胃粘膜組織學改變基本恢復正常或明顯好轉;顯效:癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查粘液湖色變淡，幽門口膽汁返流明顯減少，胃粘膜組織學改變有好轉;有效:癥狀、體征有改善，胃鏡復查粘液湖色變淡，幽門口膽汁返流減少，粘膜組織學改變有減輕或無變化;無效:癥狀、體征、粘膜組織學無改變或加重者。

2.2療效

見表1，治療組臨床痊愈率及總有效顯著高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組治療結果及療效比較n(%)

組別n 臨床痊愈 顯效有效無效總有效率

治療組4025(62.5) 10(25)3(7.5) 2(5) 38(95)

對照組30 11(36.7) 9(30)2(6.6)8(26.7)22(73.3)

2.3隨訪結果

停藥半年內癥狀、體征又復發或加重，治療組4例，復發率占總有效率的10.5%，對照組復發者7例，復發率占總有效率的31.8%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3討論

膽汁返流性胃炎現代醫學認為是幽門松弛，十二指腸內容物返流入胃引起的胃粘膜炎癥。其確切發病機制和引起粘膜損傷的因素尚不完全清楚，一般認為膽汁、膽鹽、胰液等十二指腸內容物返流入胃后會削弱胃腸粘膜屏障功能，從而使其易受胃液—胃蛋白酶的損害作用，導致炎癥發生。對該病的治療西藥主要使用胃腸動力藥，以調節幽門功能，增加胃竇蠕動，縮短排空時間而減少返流。但目前臨床上常用單一的胃腸動力藥物治療，療效尚欠滿意。將常用的兩種或兩種以上不同作用機制的藥物聯合應用，本觀察表明，雖能取得一定的療效，但總有效率偏低，復發率偏高。

中醫學將該病歸屬于“胃脘痛”范疇。其病機為肝膽氣郁，脾胃升降失常，膽汁不循常道，反而上逆灼傷胃絡所致。其基本病理特征為:“熱郁、血瘀”，涉及脾、胃、肝膽，實證居多。祖國醫學認為胃為傳化之府，以通為用，以降為順;“上自胃脘，下至小腸，皆屬于胃”;“其氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”說明自上而下的胃腸蠕動，以及使食物下行而不上逆，具有類似單項閥功能的賁門、幽門等運動，均為胃氣通降的具體生理表現;又膽附于肝，內藏精汁，受肝之余氣而成，以疏泄為利，協助脾胃的消化吸收、胃腸運動。倘若這些功能失調，就會出現胃的通降功能紊亂;“膽隨胃降”如胃失和降，則膽氣亦逆而犯胃，遂出現膽汁返流等癥。臨床上多采取疏肝理氣、健脾益氣、降逆和胃、清胃瀉熱，化瘀止痛之法。疏肝和胃湯即根據此原則而配伍組方。

方中柴胡、郁金、丹參、川楝疏肝得膽、化瘀通絡;枳殼、廣香、砂仁、半夏理氣和胃，調節胃腸功能;黃連、蒲公英清泄胃中郁熱，解毒抑菌;白芍、甘草柔肝緩急止痛。縱觀全方具有疏肝理氣、清熱和胃、化瘀止痛之效，加之聯合常規西藥治療的協同作用，進一步起到了改善胃十二指腸蠕動功能，控制消化道感染和膽汁返流，保護胃粘膜，促進胃粘膜血液循環，有利于胃部炎癥修復，并減少復發。

本組觀察結果表明，實行中西醫結合治療膽汁返流性胃炎較單用西藥為優，明顯降低了復發率，顯示了中西醫結合治療該病的優勢，值得臨床進一步推廣運用。