神經阻滯聯合超激光治療慢性疼痛臨床觀察

【關鍵詞】神經阻滯;慢性疼痛

【中圖分類號】R818.059【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-089-1

我院2006年2月至2009年12月采用神經阻滯聯合日本產超激光疼痛治療儀(HA-550)照射治療肩周炎、急慢性肌纖維織炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、帶狀皰疹神經痛、腰3橫突綜合征、坐骨神經痛、退行性變骨關節炎等350例，并與同期該病癥單純神經阻滯治療341例進行對照，現將結果報告如下。

1一般資料

691例病人隨機分為二組，單純神經阻滯組簡稱(NB)。NB組341例，男147例，女194例，平均年齡24-78歲;神經阻滯加超激光照射組簡稱(NB+SL)。NB+SL組350例，男156例，女194例，平均年齡25-74歲。病癥分類見表1。

表1 病例分類

病名NB(例)NB+SL(例)

頸椎病3648

肩周炎4533

急慢性肌纖維織炎4235

肱骨外上髁炎5438

腱鞘炎6218

坐骨神經痛2364

帶狀皰疹神經痛1219

腰3橫突綜合征1231

退行性變骨關節炎2629

關節周圍疼痛2935

合計341350

2治療方法

2.1神經阻滯組采用肩胛上NB、肩胛背NB、坐骨NB、腰大肌NB、肋間NB、關節腔注射、滑囊內注射、痛點注射等，每周一次，注射藥物為0.25%利多卡因合劑(內含2%利多卡因1—2.5ml、確炎松10—20mg)。

2.2神經阻滯加超激光照射組在神經阻滯后使用日本東京醫研株式會社SUPER LIZER HA-550型超激光疼痛治療儀進行照射，每次選穴1-3個(穴位加痛點)，每點10min，多采用A型或B型探頭，輸出功率80-100%，照射停止比2-4:1，手持移動法，再用C型探頭采用固定法照射。

表2 照射部位與選穴

部位穴位選擇

肩部肩禺、肩井、肩貞

肘部曲池、手三里、尺澤

頸部風池、肩中俞、天柱、百勞

下肢環跳、秩邊、膝眼、陽陵泉

3療效結果

疼痛評分采用VAS評分法:10分為最痛、0分為不痛。二組分別在神經阻滯次數、治療所需時間(指癥狀緩解70%以上所需時間)及疼痛評分等項目進行對照，所得數據用t檢驗進行統計學處理。NB+SL組平均NB次數明顯少于NB組，平均治療時間僅是NB組的1/4。疼痛評分也明顯低于NB組，見表3。

4討論

疼痛治療最常用的治療手段為神經阻滯，盡管療效非常顯著，但由于神經阻滯為一種有創性治療，許多患者對此有一種恐懼心理，加之治療藥物中激素的使用，使治療次數短時間內不能過頻，至少間隔應在一周以上。因此疼痛的完全緩解及癥狀的徹底改善往往需要二周以上，甚至更長。如果單純激光照射，往往又涉及到治療次數較多，治療費用較高，患者難以承受的問題。為此我們采用神經阻滯治療后并用超激光照射的方法，從NB+SL組與NB組對比在次數、治療時間、疼痛評分等項目上差異顯著(P<0.01)。表明并用超激光照射，不僅可以明顯減少NB次數，二者結合可以在較短的時間內使疼痛迅速緩解。

超激光具有600-1600mm的波長帶及1800mW的功率，穿透力強，有效作用深度深達5cm.人體軟組織，吸收適當參量的光能量，引起不同類型的和不同反應水平的熱的、壓強的、電磁場的、光化學或生物刺激的生物作用，因而抑制神經的興奮性，使肌肉松馳，血管擴張，增加局部血流量，促進淋巴系統的循環，改善局部微循環，加強組織營養，增強組織細胞活性，加速組織再生能力，促進機體生物活性物質的生成及致痛物質的排泄，達到消炎、解痙、鎮痛的作用。超激光疼痛治療儀治療疼痛時，具有無痛、無創、無副作用等特點，治療期間，病人有溫暖感、舒服感。

神經阻滯加超激光并用對慢性疼痛治療療效觀察明顯比單純神經阻滯療法好。我們采用痛點和穴位結合的超激光照射方法，在疼痛范圍較廣的部位，選擇1-2個穴位加痛點照射取得良好的效果。有報道利用熱圖儀實時測定體表溫度，發現超激光照射后，可使皮溫上升0.3-0.9℃。多普勒血流儀測定血流量，同樣發現照射后血流量增加30%左右，表明超激光照射后血運改善較神經阻滯后來得更迅速、更充分。因此二法并用則作用更加強化，發揮更好的作用，可明顯的提高鎮痛效果，既可以在短時間內提高療效，又可減輕患者經濟負擔，不失為一種有效組合，值得臨床推薦。

參考文獻

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