56例急性膽囊炎圍手術期護理體會

【摘要】術前準備是急性膽囊炎術順利進行的保證，術后病情觀察、體位護理、飲食護理、引流管護理、神經功能的觀察等護理措施是降低其術后并發癥發生率，提高手術治療有效率的關鍵。

【關鍵詞】膽囊炎;急性;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-196-1

急性膽囊炎是一種臨床常見病，我科自2007年1月至2009年12月采用手術方法治療了56例急性膽囊炎患者，在患者住院期間給予了細致、周到的護理，取得了良好的療效，現將圍手術期護理經驗介紹如下。

1臨床資料

本組56例患者均為我院普外科住院患者，其中男25例，女31例;年齡4～58歲，平均(37.02±2.93)歲;所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征(+)。本組所有患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，全部治愈。術后住院時間6～13天，平均(8.3±0.9)天，無并發癥發生。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理對于急性膽囊炎患者來說，由于發病較急，患者沒有思想準備，導致患者產生不同程度的焦慮或恐懼情緒，加之恐懼由手術引起的疼痛和風險。因此，對于此類患者我們首先應主動熱情接待，以同情關心的語言問候，詳細地向患者及其家屬介紹病區環境，做好入院心理指導，建立良好的護患關系。其次向患者及其家屬介紹有急性膽囊炎的相關知識及術前、術后注意事項[2]。同時向患者提供與成功病例進行交流的機會，或者向其介紹成功病例，解除擔憂，以樹立其戰勝疾病的信心和勇氣，以最大程度的取得患者及其家屬的配合。

2.1.2對癥護理密切觀察患者的各項生命體征及病情變化，如果患者出現寒戰、高熱等臨床表現時應及時通知醫生進行相應的處理。如果患者出現腹痛加重、腹痛范圍擴大時遵醫囑應用鎮痛藥物;嘔吐時保持呼吸道通暢，防止誤吸。

2.1.3術前準備患者入院后積極完善三大常規、肝腎功、電解質、出凝血、胸部x線、心電圖、B超等各種理化檢查，并依據上述檢查結查對患者心肺功能進行評估。術后1天常規腸道準備、備皮、留置導尿管，并備血。

2.1.4飲食護理患者在術前給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂易消化的食物。對于禁食或嘔吐頻繁的患者應靜脈補充營養，以維持水、電解質平衡。術前晚進流食，術前12小時禁食，術前4～6小時禁水。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察術后早期自主呼吸不完善，因此術畢48小時內應常規給予心電監護、吸氧，密切觀察患者各項生命體征及血氧飽和度的變化。一旦出現異常情況應立即向醫師進行匯報并協助處理。患者病房后麻醉未清醒時，取平臥位，頭側一邊。血壓穩定，病人完全清醒后，取半臥位，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每4小時監測并記錄1次，待生命征穩后再停測。

2.2.2體位護理術后搬運患者時，要互相配合、動作一致。術后去枕平臥6小時后每2小時翻身1次，以預防壓瘡的發生，翻身時動作要輕柔、緩慢，麻醉清醒后患者生命體征平穩，病情穩定者，鼓勵早期下床活動。

2.2.3引流管的護理術后保持管道通暢、密閉及無菌，妥善固定，防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出或使引流管受壓、打折或脫落，以免影響持續負壓吸引效果，經常予以擠捏引流管，使其保持暢通。嚴密觀察引流液的顏色、性質和量。如有引流量大或者有其他異常情況者應及時向醫師進行報告。在術后48～72小時且每日引流量小于15ml時可拔除引流管。

2.2.4飲食的護理術后6小時可少量飲水，等通氣后可按“流質飲食-半流食-軟食-普食”進程逐漸增加。宜少食多餐，逐步食用高蛋白、高熱量、高纖維、低脂易消化、可口的食物，如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果、雞蛋等;忌食辛辣、油膩之品。禁食或嘔吐頻繁者應補充營養，以維持水，電解質平衡。

2.2.5出院指導①囑患者養成良好的飲食習慣，飲食以清淡，易消化，低脂飲食為主，忌不潔飲食，忌暴飲暴食。②勞逸結合，注意休息，適當的鍛煉，逐步恢復體力。③門診定期隨診，如有不適，隨診治療。

3小結

筆者通過臨床觀察后認為對于急性膽囊炎患者做好術前準備是保證手術順利進行必要措施，而術后給予病情觀察、體位護理、飲食護理、引流管護理等護理措施是降低其術后并發癥發生率，提高手術治療有效率的關鍵。

參考文獻

[1] 王鵬，孫朝英，等.直視微創膽道手術的研究(322例報告)[J].中國實用醫學雜志，2002，1(4):24-28.

[2] 王國強.心身治病的心理原則和目標[J].實用護理雜志，2006，69(4):2.

[3] 賈紅偉，李永華.老年人腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國社區醫師，2009，11(18):221-222.

[4] 張亞玲，印迎春，孫艷梅.直視微創膽囊切除術圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4(23):182.

[5] 金肖，夏偉芬，呂曉蘭，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理[J].上海預防醫學雜志，2008，20(11):569-570.

[6] 陳延山，張勇，王志理，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍術期處理98例分析[J].肝膽胰外科雜志，2006，18(2):109.

[7] 丁紅，張芬，田輝.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6(2):125.