二甲醫(yī)院100例社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用分析

【摘要】目的:分析某二甲醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎住院患者應(yīng)用的抗菌藥物，依據(jù)《抗菌藥物指導(dǎo)原則》和《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》評價(jià)其合理性。方法:采用病例回顧法，對某二甲醫(yī)院2009年度收治的100例社區(qū)獲得性肺炎的抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行分析和評價(jià)。結(jié)果:主要應(yīng)用的抗菌藥物前3位是:頭孢菌素類，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈注射為主，占68.87%。結(jié)論:基本符合抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，但給藥途徑和聯(lián)合用藥上仍有不足之處，有待改善。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎;抗菌藥物;藥物應(yīng)用

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-024-1

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)需時(shí)較長且有誤差，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床治療提供參考。故CAP的治療原則為盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理用藥引起的細(xì)菌的耐藥性也逐漸增多，已經(jīng)成為抗感染治療中的難題。因此為了促進(jìn)抗菌藥物的合理，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)用藥的規(guī)范使用，本研究對興寧市某二甲醫(yī)院100例社區(qū)獲得性肺炎的抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行如下的分析和評價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料收集廣東省興寧市某二甲醫(yī)院2009年臨床確診為CAP、入院后均接受抗菌藥物治療的住院患者病例。隨機(jī)抽取100例，男性56例，女性44例，年齡19～82歲。

1.2方法采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))，對100份病例中給藥途徑、抗菌藥物種類及聯(lián)合用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

2.1給藥途徑靜脈給藥177例，占68.87%;口服給藥68例，占26.46%;霧化吸入11例，1例皮內(nèi)注射。(存在同一病例兩種給藥途徑)

2.2抗菌藥物種類抗菌藥物主要有6類47種，包括頭孢菌素類22種，喹諾酮類9種，氨基糖苷類5種，大環(huán)內(nèi)酯類4種，β-內(nèi)酰胺類6種，氧頭孢烯類1種。使用率前5名的是:左氧氟沙星注射液，占34%;頭孢克洛，占29%;頭孢曲松，占22%;阿奇霉素注射液，占18%;慶大霉素注射液，占11%。

2.3聯(lián)合用藥情況使用單一抗菌藥物14例，聯(lián)合用藥86例，其中，二聯(lián)的55例，占55%;三聯(lián)及三聯(lián)以上的31例，占31%。

3討論

3.1種類使用經(jīng)統(tǒng)計(jì)，頭孢菌素類在使用品種頻次上達(dá)到22種114次，位列第一。其中，二代頭孢使用率最高，有54例;三代為36例;一代頭孢為27例。頭孢菌素類屬于廣譜抗生素，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]基于CAP治療應(yīng)覆蓋非典型病原體這一理念，從種類的選擇程度上看是符合這一理念的。另外，我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率在上升，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率也較高[2]。這直接導(dǎo)致這兩類藥物在臨床應(yīng)用的減少，而對細(xì)菌高敏感的頭孢菌素類藥物的應(yīng)用有所增加。當(dāng)然這些藥物應(yīng)用比例的增加不排除藥商的推銷。

排第二位的是喹諾酮類，72例。理論上，喹諾酮類單藥應(yīng)用的療效可達(dá)到β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用的效果，而患者依從性更高[3]。左氧氟沙星是新一代喹諾酮類藥物，對于包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽性、陰性菌具有廣譜抗菌作用，抗銅綠假單胞菌是喹諾酮類最強(qiáng)者。尤其適用于社區(qū)獲得性呼吸道感染，其不僅對肺炎球菌、流感嗜血桿菌有效，也覆蓋了其他病原體的治療[4]。大量臨床研究證明左氧氟沙星注射劑是治療社區(qū)獲得性肺炎有效而安全的抗菌藥物[5]。

3.2給藥途徑喹諾酮類靜脈滴注53例，占為72.6%，口服用藥19例，占27.4%。喹諾酮類藥物生物利用度高，口服用藥與靜脈給藥的生物利用度差別不大，臨床療效無明顯差異。所以臨床應(yīng)該提倡采用口服給藥的方式，以便降低用藥費(fèi)用和減少治療成本[6]。氨基糖苷類中硫酸慶大霉素采用霧化吸入，我國目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床應(yīng)用的是注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。即使顯示出較好療效和較低的不良反應(yīng)，為避免藥物產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)避免如此使用。

3.3聯(lián)合用藥原則上限于2種藥物聯(lián)用，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有三聯(lián)、四聯(lián)的情況，三聯(lián)22例，四聯(lián)8例，五聯(lián)1例。同時(shí)，聯(lián)用藥物中出現(xiàn)了一些不合理的現(xiàn)象，如β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類屬于繁殖期殺菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類和林可類屬于快速抑菌藥，二者聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用。克林霉素與氨基糖苷類均具有神經(jīng)肌肉阻滯，不宜聯(lián)用。不當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用易產(chǎn)生新的耐藥菌株，降低藥物療效，增加藥物不良反應(yīng)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)注意合理聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，廣東省興寧市某二甲醫(yī)院CAP住院患者抗菌藥物的使用基本合理，絕大多數(shù)患者的藥物選擇都可以依據(jù)指南的推薦選藥，但是也有個(gè)別不合理用藥的情況出現(xiàn)，如給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥不足等情況，這方面應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)師的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

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