美洛昔康片治療強直性脊柱炎的臨床體會

【摘要】目的:探討美洛昔康片治療強直性脊柱炎的臨床效果和安全性，提高患者的生存質量。方法:回顧我們采用美洛昔康片治療的49例強直性脊柱炎患者的臨床資料，并加以分析。結果:患者顯效43例，顯效率87.76%，不良反應發生率為8.16%。結論:美洛昔康片治療強直性脊柱炎的臨床療效好，安全性高，是治療強直性脊柱炎有效的藥物。

【關鍵詞】強直性脊柱炎;美洛昔康片;療效分析

【中圖分類號】R651.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-126-2

2006年6月～2009年6月期間，我們采用美洛昔康片治療49例強直性脊柱炎患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料49例患者均符合強直性脊柱炎診斷標準，且處于活動期，其中男35例，女14例，年齡18～48歲，平均年齡27±4.3歲;病程3個月～5年，平均病程1.2±0.4年;早期(骶髂關節炎Ⅱ級)40例，中期(Ⅲ級)7例，晚期(Ⅳ級)2例。

1.2臨床診斷及分級標準參照美國風濕病協會1984年紐約診斷標準[1]。臨床診斷標準:①下腰痛持續至少3個月，活動后可改善，休息無改善;②腰椎在額狀面和矢狀面的活動受限即腰椎前屈、側彎和后伸活動受限;③擴胸度較同年齡、同性別的正常人減小。骶髂關節X線改變分級:正常骶髂關節為0級;可疑或極輕微的骶髂關節炎為Ⅰ級;輕度異常，局限性的侵蝕、硬化，關節間隙無改變為Ⅱ級;中度異常，中度或進展性骶髂關節炎，伴有以下1項(或以上)變化，即侵蝕、硬化、增寬或狹窄或部分強直為Ⅲ級;嚴重異常，骶髂關節完全強直、融合，伴或不伴有硬化為Ⅳ級。活動性指標:晨僵>30min;因疼痛、僵硬而影響睡眠;外周關節炎;ESR>30mm/h;CRP>20mg/L;lgA>39g/L;脊柱痛;正常呼吸時胸痛或頸活動時疼痛或僵硬;晝或夜間雙臀痛。

1.3病例選擇入選標準:①符合強直性脊柱炎診斷標準且處于活動期;②年齡≥18歲;③患者自愿采用本治療方法，并積極配合治療和觀察;④無該治療藥物過敏者。排除標準:①不符合入選標準者;②有活動性或復發性消化道潰瘍病病史或癥狀者;③有心、肝、腎、血液系統或凝血障礙等疾病;④孕期或哺乳期婦女。

1.4治療方法患者給予美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字:H20020217)，7.5mg/次，1次/d，療程4周。治療期間不服用其他NSAID。治療期間觀察記錄患者臨床變化、實驗室指標、血液流變學變化和不良反應等。

1.5療效評價臨床療效評價標準[2]:①顯效:晨僵、夜間疼痛消失，功能改善，ESR<20mm/h(男)或<30mm/h(女)，CRP正常范圍，CT掃描或X線示改善或無明顯加重者;②有效:夜間不痛、晨僵時間

1.6統計學分析數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用自身配對t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效49例患者顯效43例(87.76%)、有效5例(10.20%)，無效1例(2.04%)，無加重病例。

2.2治療前C-反應蛋白和血沉指標比較治療前C-反應蛋白和血沉分別為20±9mg/L、59.5±17.3v/mm·h-1;治療后分別為9±4mg/L、26.5±11.8v/mm·h-1;治療后與治療前比較，差異存在統計學意義(P<0.05)。

2.3治療前后血液流變學變化治療前全血高切黏度、還原低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原分別為7.3±0.9mPa·s、21.4±4.7mPa·s、1.9±0.2mPa·s、6.2±1.4g/L;治療后分別為6.1±0.7mPa·s、17.2±4.3mPa·s、1.6±0.1mPa·s、4.1±1.0g/L;治療后與治療前比較，差異存在統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應49例患者出現4例不良反應，均為胃腸道癥狀，發生率為8.16%。

3討論

強直性脊柱炎常見于16～30歲青年人，男性多見，本病起病隱襲，早期常無癥狀，出現癥狀時則進展較快。強直性脊柱炎與HLA-B27的關系及為密切，但是HLA-B27陽性者中80%并不發生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有10%為HLA-B27陰性，所以HLA-B27陽性不一定發生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發生強直性脊柱炎。強直性脊柱炎與自身免疫功能有關，在患者免疫學檢查中發現，免疫球蛋白、C-反應蛋白等均有不同程度的改變。強直性脊柱炎病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變原發部位是韌帶和關節囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。病變最初從骶髂關節逐漸發展到骨突關節炎及肋椎關節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累;周圍關節的滑膜改變為以肉芽腫為特征的滑膜炎;滑膜小血管周圍有巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤、滑膜增厚，經數月或數年后，受累滑膜有肉芽組織形成;關節周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接相鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節狀”。

目前，對強直性脊柱炎的治療尚沒有根治方法，治療的主要目的是在于緩解癥狀，修復和改善病變組織，減少致殘率。我們采用美洛昔康片對患者進行治療，臨床顯效率高達87.76%，有效緩解了患者的臨床癥狀;同時，C-反應蛋白、血沉和血液流變學等指標，治療后均比治療前明顯好轉(P<0.05)。美洛昔康是一種烯醇酰胺類的新型非甾體抗炎藥(NSAID)，詳細機制目前還不十分清楚，但已知其可抑制前列腺素的生物合成而發揮作用，選擇性抑制COX-2而對COX-1的抑制作用較少，發揮抗炎、鎮痛、解熱等藥理作用[3]。文獻報道，美洛昔康對COX-2的抑制是劑量依賴性的，僅在服7.5mg/d時較少抑制COX-1，超過15mg時就同時抑制COX-1[4]。該藥減少了對COX-1的抑制，降低了胃腸道反應，本組胃腸道反應發生率僅為8.16%。

總之，美洛昔康片具有較強的抗炎作用，安全性高，是治療強直性脊柱炎的有效藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] VAN DER LINDEN S，VALKENBURG H A，CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984(27):361-368.

[2] 許新秀，杜風華，周素芬.中西醫綜合治療53例強直性脊柱炎[J].中國新醫學，2008，24(5):48.

[3] 賀立中.新型非甾體抗炎藥美洛昔康的藥理作用及臨床應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2001，1(6):365.

[4] 張鳳菊.常用治療類風濕性關節炎藥物的作用機制及臨床研究[J].中國民康醫學，2009，21(6):661-662.