止遺湯治療小兒遺尿癥36例

【關鍵詞】遺尿;止遺湯;兒童

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-116-1

遺尿癥是指發育和智力正常的3周歲以上小兒在夜間熟睡中小便自遺、醒后方知的一種病癥，又稱為尿床。輕者數日遺尿1次或尿出后能醒，重者一夜遺尿數次，遺后仍熟睡不醒;病程遷延反復，對患兒的生長發育和社會適應能力會造成不同程度的影響，給其家庭帶來嚴重的煩惱。筆者自2007年12月-2010年3月采用止遺湯治療小兒遺尿36例，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組36例小兒遺尿癥均為門診患者，男28例，女8例;年齡4歲～12歲，病程3月～2年，每夜1-3次，全部病例均符合遺尿的診斷標準。

2診斷標準

(1)主要癥狀:睡中遺尿、熟睡不易醒;

(2)次要癥狀:尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷;

(3)舌質淡、苔白、脈沉遲無力。

具備全部主癥和次癥中至少2項，參考舌脈，即可確診。

3治療方法

止遺湯:太子參、黃芪、桑螵蛸各12g，益智仁、烏藥、酸棗仁各10g，金櫻子、山藥各6g，炙甘草6g。加減:兼見納差者加茯芩、白術各10g;腎氣不足加覆盆子、五加皮;陽虛肢冷加補骨脂、沙苑子;脾肺氣虛加五倍子;肝膽濕熱加龍膽草、黃柏。水煎服，每天1劑，分3次口服，7天為1療程。

4療效標準

治愈:遺尿未再發作。

好轉:每夜遺尿次數減少，遺尿相隔天數較前延長。

無效:遺尿無變化。

5治療結果

治愈29例，好轉4例，無效3例，總有效率91.67%。

6病案舉例

蔣某，男，7歲，2009年11月25日初診。患兒反復尿床3年，現上小學一年級，夜間常遺尿1～2次，甚至白天也有尿濕褲子的現象。診見面色蒼白，精神欠佳，食少便稀，舌淡、苔白，脈細數。處方:太子參、黃芪、桑螵蛸各12g，益智仁、烏藥、酸棗仁、茯苓、白術各10g，金櫻子、山藥6g，五加皮6g，炙甘草6g。水煎服，每天1劑，分3次口服，7天為1療程;配合心理治療，治療2個療程后，未再遺尿。

7體會

遺尿癥不僅影響患兒的身心健康與生長發育，同時也增加了家庭的精神與生活負擔。可使患兒產生自責、羞愧、恐懼、退縮、缺乏信心，加之家長不當責罰，進一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內向性格。

中醫學認為，小兒乃“稚陰稚陽”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充;小兒臟腑功能尚未發育成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常。腎氣不足則不能氣化行水，固攝無權，影響膀胱開合;脾氣虧虛，脾失健運，水液運化失常;肺氣虛，肺失宣肅，水道失攝;故腎氣不足、肺脾氣虛均可致水液的傳輸、代謝、固攝失常而引發本病。其病機多系腎陽不足，下焦虛寒，中氣不足，膀胱約束無權，導致遺尿。《素問·宣明五氣論》所說:“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《金匱翼》云:“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者也”。治宜溫補腎陽、益氣健脾，著眼于腎、脾、肺三臟功能失調，使脾、腎得約，膀胱氣化有度，制而有約，達到脾腎健、水道調、止遺溺。

故采用止遺湯溫補腎陽、益氣健脾，方中太子參、黃芪、補中益氣、升陽健脾;山藥健脾補腎而澀精氣，益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿;金櫻子溫補脾腎、固腎止遺;桑螵蛸補腎助陽，固精縮尿;酸棗仁養心益肝，烏藥理氣散寒，宣通人體經絡氣血，助膀胱氣化，炙甘草調和諸藥。諸藥同用，遺尿自愈。本病大多病程長或反復發作，男孩多于女孩，嚴重影響患兒的身體健康與生長發育，也給患兒造成極大的心理負擔及精神創傷。筆者認為在藥物治療的同時，醫師應與家長雙方配合心理輔導，多加安慰、鼓勵，對患兒伴隨的心理行為障礙進行指導及合理干預，方可收到良效。