淚囊鼻腔吻合術(shù)32例體會(huì)

【摘要】目的:探討如何提高淚囊鼻腔吻合術(shù)的成功率。方法:32例(42眼)施行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整手術(shù)方式，對(duì)于雙側(cè)的患者采用雙側(cè)手術(shù)一次進(jìn)行的方式。結(jié)果:術(shù)后觀察半年至一年，32例(42眼)全部恢復(fù)淚道的正常功能，淚、溢膿癥狀消失。結(jié)論:只要嚴(yán)格掌握淚囊鼻腔吻合術(shù)指征及手術(shù)技巧，淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】淚囊鼻腔吻合術(shù);體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-218-1

淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療淚囊炎的傳統(tǒng)方法。我院自2001年1月至2002年12月施行淚囊鼻腔吻合術(shù)32例(42眼)，效果好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料共32例(42眼)。男2例(4眼)，女30例(38眼)。左26眼，右16眼。年齡最小15歲，最大65歲。病程2月至5年。

1.2手術(shù)方法用2%的卡因加有0.1%腎上腺素少許的棉片填塞鼻腔。2%的卡因加0.1%腎上腺素少許行滑車(chē)上下神經(jīng)，眶下神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉。內(nèi)眥部常規(guī)皮膚切口長(zhǎng)約15mm，分離皮下組織及肌肉，暴露淚囊窩、于淚骨薄弱處頂破骨板，擴(kuò)大骨孔10mm×12mm。對(duì)于年輕、術(shù)中出血少的患者采用“工”字形吻合淚囊及鼻粘膜;對(duì)年齡偏大、術(shù)中出血相對(duì)較多或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊較小患者，采用只吻合前葉法，且吻合口放置引流管。逐層縫合切口，皮內(nèi)縫合皮膚切口。術(shù)后5-7天拆線(xiàn)及引流管。

2結(jié)果

30例(40眼)術(shù)后第一次沖洗淚道均通暢，2例(2眼)沖洗淚道均通暢，但仍溢淚，經(jīng)剪切法淚點(diǎn)成型術(shù)后，無(wú)溢淚癥狀。其中27例(37眼)隨訪半年至一年，無(wú)復(fù)發(fā)。5例(5眼)失訪。

3討論

淚器手術(shù)近年來(lái)取得很大進(jìn)展[1-2]，但限于設(shè)備，在基層工作中最廣泛應(yīng)用的仍是淚囊鼻腔吻合術(shù)。如何提高手術(shù)成功率，在臨床實(shí)踐中我們有幾點(diǎn)體會(huì)。我們?cè)谑中g(shù)中體會(huì)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是暴露好淚小管或淚總管與淚囊外側(cè)壁的相連處。該處位于瞼內(nèi)眥韌帶水平處，該處水平上約3mm為淚囊頂部盲端。在探針探及此點(diǎn)后，須根據(jù)此點(diǎn)位置進(jìn)一步修改骨孔位置，即此點(diǎn)必須暴露在骨孔中央，且吻合淚囊與鼻腔粘膜時(shí)，必須將此點(diǎn)暴露于吻合口中，此點(diǎn)對(duì)于多囊型淚囊手術(shù)尤為重要。例如:有1例女性，63歲，有高血壓病史二十余年。第一次手術(shù)時(shí)出血量大，手術(shù)野暴露不佳，術(shù)中打開(kāi)的淚囊囊腔不與淚總管相通。術(shù)后淚道沖洗欠通暢，第二次手術(shù)時(shí)，止血徹底，找到與淚總管相通的囊腔，且特別暴露了淚總管與淚囊相通點(diǎn)于吻合口中，故第二次手術(shù)成功。

淚囊鼻腔吻合手術(shù)方法的選擇要靈活多樣，必須視患者個(gè)體差異采取最便捷可靠的方式。手術(shù)方法的選擇與淚囊形態(tài)及大小有密切關(guān)系。書(shū)中描述淚囊大小約12mm×16mm。但在術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊大小變異較大。本組32例(42眼)中有1例(1眼)淚囊大小約24mm×12mm，2例(2眼)約4mm×3mm。對(duì)于第1例。采用只切開(kāi)淚囊上1/2與鼻腔吻合，下1/2部分切除作活檢。后2例采用只吻合前葉，吻合口置引流管，術(shù)后淚道沖洗均通暢。

一般手術(shù)時(shí)習(xí)慣在吻合口中放置明膠海綿，這樣術(shù)后吻合口易為血痂附著，為吻合口通暢帶來(lái)困難。術(shù)后必須用鼻內(nèi)鏡清理吻合口，故我們不主張常規(guī)放置明膠海綿。對(duì)于手術(shù)中出血少的患者，我們甚至不主張術(shù)畢鼻腔填油紗條，只需用麻黃素滴鼻即可止血，且術(shù)后反應(yīng)減輕。

我們?cè)谑中g(shù)中皮膚切口均采用皮內(nèi)縫合法，術(shù)后瘢痕小，無(wú)縫線(xiàn)印跡。在拆線(xiàn)的同時(shí)，傷口愈合后的痂皮基本脫落，外形自然美觀。

對(duì)于淚點(diǎn)狹窄甚至封閉的慢性淚囊炎術(shù)中應(yīng)注意處理好淚點(diǎn)。對(duì)于需要第二次手術(shù)的患者，最好在十天內(nèi)施行，這樣傷口易分離、出血少且吻合口易清理。術(shù)前常規(guī)淚囊造影，將為手術(shù)方法的選擇提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞麗，楊永福，劉莎麗，等.鼻腔淚囊單瓣吻合治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(4):280-281.

[2] 宋琛.眼科手術(shù)全集.眼科卷[M].北京:人民軍隊(duì)出版社，1994:218-248.