75例輸精管結扎術后感染治療分析

【摘要】目的:探討輸精管結扎術后感染的病因及治療手段。方法:對術后感染的患者給予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染，予丁胺卡那霉素0.2g，醋酸強的松龍12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普魯卡因3ml，混合作精索周圍注射。結果:75例患者全部治愈，隨訪后無出現慢性附睪炎或者繼發附睪淤積癥。結論:術后感染的病因復雜，和以往的文獻報道的多因手術污染所致的結論不同，治療時以廣譜抗菌素控制感染后，配合局部精索周圍注射的方法效果為好。

【關鍵詞】輸精管結扎術;并發癥;感染

【中圖分類號】R713.5+4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-124-1

感染是輸精管結扎術的一個常見并發癥，其發生率各文獻的報道不同，從0.8%到3%之間，如治療不徹底會轉為慢性炎癥，給患者帶來痛苦，為減少這類并發癥的發生，同時希望為這類并發癥的治療提供幫助。本報道對本站1998年1月～2010年1月收治的術后感染患者的治療分析進行總結。

1資料與方法

1.1對象輸精管結扎術后1個月內出現感染的25例，一個月到半年的27例，半年以上的23例。年齡30歲以下20例，30～40歲的42例，40歲以上13例。

1.2診斷標準根據臨床表現可分2類型[1]:

①陰囊切口感染:感染限于陰囊皮膚或皮下組織，局部可出現疼痛，紅腫甚至化膿。

②精索炎:精索腫脹痛，可放射到腹股溝，下腹及腰部，可捫及增粗的精索，邊界不清，表面不光滑，輸精管增粗并與周圍組織粘連，觸痛明顯，炎癥如波及附睪，則出現更為嚴重的陰囊墜痛，常伴全身癥狀，局部檢查可見陰囊紅脹附睪腫大，壓痛明顯。

根據以上診斷標準，本報道75例患者當中，陰囊切口感染的4例，精索炎的71例。

1.3治療方法:

①陰囊切口感染:給予青霉素、丁胺卡那霉素，同時用利凡諾100ml+8萬單位的慶大霉素進行切口清洗，1日2次。

②精索炎:給予青霉素、丁胺卡那霉素，共7～10天，感染控制，癥狀改善或消失后，采用紅外線照射30分鐘，每天2次，用丁胺卡那霉素0.2g，醋酸強的松龍12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普魯卡因3ml，混合作精索周圍注射[1]，每周1次，共1～2次。

2結果

75例患者經過上述治療后，癥狀消失，全部治愈，隨訪后無出現慢性附睪炎或者繼發附睪淤積癥。

3討論

3.1輸精管結扎術后感染，有文獻報道是多因手術污染所致，而生殖道潛在感染被激發引起的占小部分[1]。手術污染所致的感染多是在術后1～2周內出現，而本報道出現的感染患者有67%是在術后1個月之后，這與文獻報道有不同。分析其原因可能是:一方面，現在的手術室及手術器械的消毒，醫務人員的無菌操作等都比較規范和嚴密，因而手術污染所致的感染便減少了。另一方面，有的患者在結扎半年后或者5年后出現精索炎，本站收治的75例患者中有5例是結扎10年后出現術后感染，這個原因可能很復雜，可能是患者在術后精索成了一個潛在性感染源，在免疫力下降時被激發的結果，也可能與個體的體質有一定的關系，其中的明確原因有待進一步探究。

3.2術后感染的治療原則，是及時有效地控制急性炎癥，早期及時應用廣譜抗生素，做到足量和足療程。在本站收治的患者治療過程中，經足量的廣譜抗生素治療，癥狀穩定后，給予丁胺卡那霉素0.2g，醋酸強的松龍12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普魯卡因3ml混合作精索周圍注射，通過這種局部治療，患者的癥狀能迅速好轉，同時本組病例隨訪無發現患者出現慢性炎癥或者繼發附睪淤積癥，這可能是局部的治療能改善精索微循環，加速炎癥吸收，減少瘢痕組織形成，改善附睪的吸收功能。但在進行這種局部治療時要注意，一定要在足量的廣譜抗生素控制感染后才施行，否則易引起炎癥擴散。

3.3術后感染的預防，術后感染能繼發引起附睪淤積癥[2]或慢性炎癥，因而防止術后感染是減少輸精管結扎術并發癥的一項重要措施。其措施有如下方面[3]，做好術前檢查，若陰囊皮膚有濕疹、皮炎或精囊腺、前列腺、附睪有潛在性感染者，要治愈后再作手術;做好術前衛生宣教，局部皮膚消毒準備，更換襯褲等;醫務人員需嚴格執行無菌操作，消毒嚴密(包括手術野，手術器械、縫線等)，動作輕巧，防止產生血腫;術后注意傷口的保護。

參考文獻

[1] 中華醫學會編者.臨床診療指南計劃生育分冊[M].北京:人民衛生出版社，2005:31-32.

[2] 程美嶺.附睪淤積癥84例分析[M].中國計劃生育學雜志，2006，14(4):243.

[3] 王世瑄，王益鑫主編.計劃生育技術[M].上海:上海科學技術出版社，1997.358.