多帕菲治療晚期惡性腫瘤患者的護理體會

【摘要】多帕菲適用于先期化療失敗的晚期或轉移性乳腺癌，或以順鉑為主的化療失敗的晚期非小細胞肺癌等的治療，我科實施以多帕菲為主的聯合化療治療晚期惡性腫瘤60例。從預防多帕菲的過敏反應、低血壓、支氣管痙攣紊亂入手，嚴格執行化療前使用抗過敏藥物，化療中嚴密觀察患者的過敏反應及心律紊亂的癥狀和體征，有效及時地控制和減輕了毒副反應的發生、發展，保證了治療方案的順利完成。

【關鍵詞】多帕菲;不良反應;護理體會

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-192-1

多帕菲通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網絡而起抗腫瘤作用，由于它的毒副作用也比較多，故對護理工作提出了更高的要求。我院近年來使用以多帕菲為主聯合化療治療晚期惡性腫瘤60例，護理體會如下。

1對象與方法

本組60例，男42例，女18例，年齡30-75歲，KPS評分70分以上，本組病例全部具有病理學依據，為晚期惡性腫瘤。非小細胞肺癌29例，卵巢癌22例，乳腺癌9例。

2用藥方法

多帕菲只能用于靜脈滴注，所有病人在接受多帕菲治療期前均必須口服糖皮質激素，如地塞米松在多帕菲滴注前一天服用。每天16mg，持續至少3天，以預防過敏反應和體液潴留，多帕菲的劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時，每三周一次，根據計算后病人所用藥量用注射器抽取劑量，稀釋到5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.74mg/ml。

3結果

根據衛生部頒發的實體腫瘤療效評定標準，60例中完全緩解6例(10%);部分緩解26例(43%)，微效21例(35%)，穩定3例(5%)進展4例(6%)。

4護理

4.1多帕菲化療前的護理

4.1.1心理護理由于都是晚期癌癥患者，患者和家屬都比較悲觀失望，這就需要讓他們對治療有良好的期望值。化療前，向患者介紹化療的方法、效果及可能出現的毒副反應，讓患者相信化療的效果，充滿信心以積極主動的心態配合化療。但應告訴家屬多帕菲化療時的潛在危險，一旦發生將危及患者生命，使家屬有心理準備。

4.1.2多帕菲嚴重的過敏反應是支氣管痙攣需備齊急救器材和用物:氧氣裝置、氣管切開包、簡易人工呼吸器、心電監護儀;腎上腺素、多巴胺、西地蘭等。

4.1.3建立良好的靜脈輸液通道最好采用外周中心靜脈置管PICC，這樣可以將藥物直接輸送進大血管，讓大流量高流速的血流迅速稀釋藥物，保護血管，預防靜脈損傷，確保用藥及時準確。

4.1.4多帕菲稀釋液的配制肉眼檢查釋液內有無異樣顆粒物或色澤變化。輸注多帕菲時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22μm的過濾器，可防止多帕菲稀釋液中細小微粒進入患者體內。輸注多帕菲的最初5～10min，以20gtt/min的速度緩慢滴注，觀察無過敏反應的征兆后，以40gtt/min的速度維持3h。

4.2毒副反應的觀察與護理

4.2.160例患者應用多帕菲后毒副反應見表1。

4.2.2過敏反應的觀察與護理本組患者雖無1例發生過敏反應、心律紊亂、低血壓、支氣管痙攣，但一旦發生將危及患者生命。因此，在輸注多帕菲過程中，密切觀察患者面部、全身皮膚有無紅斑、蕁麻疹，有無煩躁、心慌、氣緊、喘鳴，尤其在滴注多帕菲最初5～10min，一旦患者出現上述反應，立即停藥，給予緊急搶救。如出現面部潮紅及非蕁麻疹性皮疹，患者無特殊不適，心電監護各項指標正常，可繼續使用多帕菲。本組患者均有面部潮紅，經處理后癥狀緩解。

表1

毒副反應WHO毒性分級

I級 Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級合計

過敏反應00 0 0 0

心律紊亂00 0 0 0

面部潮紅50 100 0 60

關節痛、肌痛30 228 0 60

疲乏14 191 0 34

發熱22 7 0 0 29

口腔炎 73 0 0 10

白細胞減少 22 25130 60

脫發57 462 60

4.2.3疲乏的護理由于多帕菲對正常組織細胞的損傷作用，60例患者有34例表現疲乏無力。因此，指導患者在化療前后加強營養，進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，必要時給予靜脈支持治療，有利于正常細胞修復。

4.2.4發熱的護理囑患者多飲水，每天大于3000毫升，加強體內化療毒性產物的排泄，密切監測體溫，體溫>39.5℃者，給予物理降溫。

4.2.5口腔炎的護理囑患者注意口腔衛生，飯后用軟毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，3～5d;給予復合維生素B10片，3/d，1周左右患者恢復正常。

4.2.6骨髓抑制護理指導患者注意預防感染，向患者及家屬宣教減少陪伴探視，飯前便后洗手，注意飲食衛生，保持口腔、肛周及尿道口清潔。同時監測體溫，及時發現有無感染征象，血小板<70X109/L時，觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向，當白細胞<1.0X109/L，給予保護性隔離并行升白細胞治療。

4.2.7其他不良反應的護理根據患者的主訴和表現及時的給予相應處理。

5小結

晚期癌癥患者的身體耐受化療藥物的情況差，這就更需要我們護士全面的了解多帕菲的毒副作用，充分認識影響治療效果和患者效果的相關因素，加強化療期間的科學護理，盡量減少毒副作用對患者造成的影響，使多帕菲盡可能的達到最初設想的治療目標。

參考文獻

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