臨床護(hù)理路徑在胃癌根治術(shù)的應(yīng)用

【摘要】目的:探討臨床護(hù)理路徑在胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。方法:55例胃癌患者分為觀察組30例和對照組25例，觀察組用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組滿意度91.6%高于對照組77.6%(χ2=3.789，P<0.05);觀察組臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組(t=2.145，t=2.2147，t=2.3178，P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者給予全程護(hù)理，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;胃癌根治術(shù);外科治療

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-167-2

Application of clinicalnursing passway to patients with gastric cancer treated with radical gastrectomy

Wang Liyan

Department of gastrointestinal Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou，Guangdong516001，China

【Abstract】Objective:To investigate the application effect of clinical nursing passway to patients with gastriccancer radicalgastrectomy.Methods:50 patients treated with radicalgastrec- tomy were randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=25). Clinical nursing passway was applied in observation group and routine nursing care was taken in control group.The effect of clinical nursing care was observed and compared. Results:Satisfaction 91.6% in observation group were higher than that 77.6% in control group (χ2=3.789， P<0.05);The bed rest time、length of hospitalization and medical costs were lower in observation group than those in control group(t=2.145，t=2.2147，t =2.3178， P<0.05). Conclusion:Clinical nursing passway used to provide patientswith rapid rehabilitation surgery can increase patients’satisfaction and quality of life.

【Key words】Clinical nursing passway;Radical gastrectomy for cancer;surgical treatment

臨床路徑是指由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對一特定的診斷和手術(shù)，做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。筆者選擇臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療服務(wù)模式(clinical ruvsing path，CNP)，應(yīng)用該路徑對30例胃癌圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007年5月～2009年12月行胃癌根治術(shù)患者55例(男29例，女26例)。年齡38～65歲，平均51.5歲;觀察組30例，對照組25例;兩組患者在年齡、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、治療方法方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日常護(hù)理記錄及臨床護(hù)理路徑表的匯總，主要列舉以下主要指標(biāo)作為評判標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者在平均住院日、平均住院費(fèi)用、健康知識掌握情況、術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)四個(gè)方面的差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組滿意度91.6%高于對照組77.6%(χ2=3.789，P<0.05);觀察組臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組(t=2.145，t=2.2147，t=2.3178，P<0.05)，見表1。

3護(hù)理路徑的內(nèi)容

3.1術(shù)前護(hù)理入院24h或3d介紹胃癌的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前靜脈營養(yǎng)的重要性。重點(diǎn)做好營養(yǎng)支持的護(hù)理、貧血的護(hù)理、心理護(hù)理等。

(1)營養(yǎng)支持的護(hù)理:胃癌患者常出現(xiàn)白蛋白較低現(xiàn)象，術(shù)前的營養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nut～tionalRisk Screening，NRS)作為是否使用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)。鼓勵(lì)患者合理經(jīng)口進(jìn)食，多攝入高蛋白食物，但應(yīng)減少油脂和脂肪的攝入，多食新鮮的蔬菜水果;(2)貧血的護(hù)理:目前認(rèn)為Hb<70g/L才考慮輸血。術(shù)前應(yīng)用藥物動員和補(bǔ)充鐵劑可顯著減少異體血的輸注，使手術(shù)日貧血有明顯糾正、血色素顯著提高，同時(shí)也減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;(3)心理護(hù)理:術(shù)前醫(yī)學(xué)心理支持方法(PPST)，即采用認(rèn)知方法、示范脫敏、心理暗示法等，并充分利用術(shù)后患者的現(xiàn)身說法，來解除焦慮和抑郁不良情緒影響;(4)改變術(shù)前禁食時(shí)間:術(shù)前12h禁食是術(shù)前“常規(guī)”之一。術(shù)前可以溫和的瀉藥如番瀉葉等，加以可以飲用清流質(zhì)飲食如低脂早餐奶等，保證碳水化合物供給，責(zé)任護(hù)士需要與麻醉師及手術(shù)室充分溝通，以明確麻醉開始時(shí)間，特別是對于接臺手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免空腹等。

3.2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量和術(shù)中體溫以及術(shù)中被動活動，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制液體的滴數(shù)，與麻醉師和醫(yī)生根據(jù)患者情況共同管理好液體的輸入量;保溫護(hù)理措施有預(yù)先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，調(diào)節(jié)空調(diào)溫濕度，控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，棉被保暖患者頭部及下肢等，使患者術(shù)中的體溫保持在36℃左右;根據(jù)患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間，分別在全麻開始后2，3，4h和手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士為患者做下肢被動括動，同時(shí)輔以肌肉按摩，每次被動活動3～4min，可以減輕恢復(fù)期躁動，縮短完全清醒時(shí)間，降低其他不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理(1)有效止痛，吸氧:術(shù)后滿意的止痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)，有助于患者生理、心理的快速康復(fù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，配有多種藥物減少抑制腸蠕動等副作用。良好的血氧供應(yīng)對促進(jìn)組織修復(fù)、減少炎癥反應(yīng)有積極的作用。

4討論

國外很多發(fā)達(dá)國家都在執(zhí)行臨床路徑，美國約60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑[6]。國外大量文獻(xiàn)報(bào)道，臨床路徑在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、甲狀腺及甲狀旁腺切除術(shù)、胃癌切除術(shù)等擇期手術(shù)患者的應(yīng)用中，大大縮短了平均住院日，減少了住院費(fèi)用。本院的研究結(jié)果也表明，應(yīng)用臨床路徑后縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。同時(shí)，患者在掌握健康知識和術(shù)后生活自理能力恢復(fù)方面都得到了明顯提高，說明臨床路徑在我國推行是可行的，它符合國家衛(wèi)生改革的需要，即降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，使老百姓滿意，具有較好的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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