腎病綜合征64例臨床特點分析

【摘要】目的:探討原發性腎病綜合征臨床特點，為同行提供參考意義。方法:對我院2006年至2009年住院的原發性腎病綜合征患者64例進行回顧性分析。結果:臨床表現以水腫為主，有10例并發感染，合并急性腎衰竭6例，慢性腎功能不全21例。經過限鈉、利尿，補蛋白，以及激素類和細胞毒藥物應用治療，本組64例完全緩解36例，顯著緩解14例，基本緩解10例，無效4例。結論:腎病綜合征表現多樣，臨床上應注意其多種并發癥，做到及早防治。

【關鍵詞】腎病綜合征;臨床特點;并發癥

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-175-1

原發性腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年1月至2009年12月住院的原發性腎病綜合征患者64例，年齡6一53歲，平均年齡26.8歲，病程7d一6年，均符合PNS及診斷標準，①血漿白蛋白<30g，24h尿蛋白定量>3.5g;②排除繼發性腎病綜合征征(如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、腎淀粉樣變和糖尿病腎病等);③雙腎B超提示腎臟體積增大或正常;④均有腎檢資料。

1.2臨床表現

所有患者均表現為水腫，其中輕度浮腫44例，中一重度浮腫20例。尿少21例，血壓增高40例，血糖增高34例，高血壓腦病2例。64例原發性腎病綜合征患者合并感染10例，感染率為15.63%:其中呼吸道感染4例，胃腸道感染2例，泌尿系統感染1例，皮膚及軟組織感染3例。低鈉血癥18例，其中合并急性腎衰竭6例，慢性腎功能不全21例，消化道出血3例。

1.3實驗室檢查

實驗室輔助檢查:64例患者血漿白蛋白20—30g/L38例，<20g/L26例，24h尿蛋白0.05一0.1/kg38例，>0.1/kg26例，尿蛋白+++29例，+—++35例，鏡下血尿56例;血膽固醇3.2一5.6mmol/L24例，5.7—10.3mmo1/L40例;血BUN<10.6mmo1/L39例，10.7一15.3mmo1/L22例，15.4一44.4mmo1/L3例。

1.4治療方法

1.4.1一般處理

住院后限制鈉的攝入，給無鹽或低鹽飲食，對無明顯氮質血癥者可以給予中等量蛋白飲食。浮腫明顯者加用呋塞米或噻嗪類等利尿藥，利尿開始后注意補鉀，以防低血鉀。高度浮腫合并胸、腹水者，單用托拉塞米20mg加葡萄糖稀釋靜脈注射。同時靜脈滴注白蛋白和706代血漿500ml/d靜注，視水腫消退情況應用。感染者應用無腎毒性的抗生素，左氧氟沙星和頭孢類抗感染。伴高血壓者一般經利尿后血壓可降至正常，故無需用抗高血壓藥物。應用細胞毒藥物免疫抑制劑時每周作白細胞計數及分類l～2次，以警惕骨髓抑制的發生。

1.4.2特殊藥物治療

①激素類:宜選用中效激素制劑，本組應用強的松，1mg/(kg·d)，強的松每10d左右減量一般為5mg，迅速至小劑量后0.5mg/(kg·d)藥量隔日凌晨頓服。②細胞毒藥物，常用者有氮芥、氧化氮芥、環磷酰胺、噻替派等。本組病例用環磷酰胺19例，總量為4—8mg為一療程。③其它藥物，用吲哚美辛治療2例，50mg每日3次，療程3個月左右。

2結果

實驗室檢查64例患者血漿白蛋白平均由治療前的25.6±6.4g/L上升到29.8±5.8g/L，24h尿蛋白平均由治療前的0.12/kg下降到0.05/kg。前后比較，有統計學差異，(P分別等于0.004和0.0000)

腎病綜合征的療效評定標準根據2003年第七屆全國中西醫結合腎病學術會議通過的腎臟疾病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[1]:分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解和無效四種程度。本組64例完全緩解36例，顯著緩解14例，基本緩解10例，無效4例。

3討論

原發性腎病綜合征臨床表現多樣，但基本是以低蛋白，高血脂引起的癥狀，如低蛋白造成水腫，高血脂引起高凝狀態，從而并發血栓性疾病的主要原因。當腎小球內有廣泛的纖維蛋白沉著及微血栓形成時，易致腎小球硬化和腎間質纖維化，最終導致腎功能惡化[2]。本組病例中，所有患者均表現為水腫，其中輕度浮腫44例，中一重度浮腫20例。

我們還發現，腎病綜合征患者合并感染較多，64例原發性腎病綜合征患者合并感染10例，感染率為15.63%:其中呼吸道感染4例，胃腸道感染2例，泌尿系統感染1例，皮膚及軟組織感染3例。其可能的原因為機體內蛋白質的大量丟失及疾病影響食欲、胃腸功能紊亂等因素造成患者蛋白質營養不良、組織的水腫，可使其免疫功能降低，從而使感染的易感性增加;腎功能損害也可導致機體的免疫功能低下，從而使感染的易感性增加;血清IgG水平低下，體液免疫功能受到影響，使感染的易感性增加。

本組腎功能惡化表現有其中合并急性腎衰竭6例，慢性腎功能不全21例。腎病綜合征并發急性腎衰多為一種可逆性腎功能衰竭，經積極恰當治療預后較好，治療的關鍵在于早期發現ARF、糾正可逆因素，應用糖皮質激素、大劑量利尿劑、白蛋白、小劑量多巴胺及堿化尿液等。對激素治療效果不行血佳者，可應用環磷酰胺或環孢素進一步治療，如經上述治療仍未能奏效或出現尿毒癥，應立即行血液透析治療。小劑量多巴胺可擴張腎血管、改善腎血流量，呋塞米促進小管內尿液流動和排出，防止或減輕蛋白管型阻塞腎小管，堿化尿液以減少管型形成，同時靜滴白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加強利尿消腫，能促進ARF的恢復。對于本病的治療，應兼顧PNS和ARF兩個環節，這樣可提高搶救成功率。

參考文獻

[1] Sessa A，Meroni M，Battini G，et al. Glomerulonephritis in the elderly aged over 65. Clinicaopathological analysis of 92 patients. Contrib Nephrol，2007，105.

[2] 林善錟.當代腎臟病學[M].上海:上海科技教育出版社，2001，234.