綜合治療48例成人哮喘急性發作的臨床體會

【摘要】目的:探討綜合治療成人哮喘急性發作的臨床療效和肺功能改善情況。方法:患者確診后，及時給予糖皮質激素、受體激動劑、茶堿類等藥物，治療前和治療后30min觀察主要癥狀、體征，檢查其肺功能變化。結果:治療有效率為91.67%，治療后FEV1和PEFR明顯改善，與治療前比較存在顯著性差異(P<0.05)。結論:成人哮喘急性發作，采取綜合治療的措施，臨床療效顯著，有效改善肺功能，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】哮喘;成人;綜合治療;效果分析

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-155-1

哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥，表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生，如果呈急性發作時，控制不及時，很容易誘發呼吸衰竭、心力衰竭，導致嚴重的后果。為了盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥的發生，2008年2月～2010年2月期間，我們對48例成人哮喘采取綜合治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘急性發作的診斷標準[1]，男34例，女14例，年齡20～75歲，平均年齡52.8±7.9歲，病程10～46年，平均病程19.4±8.1年。病情分級:輕度11例，中度21例，重度15例。

1.2治療方法布地奈德氣霧劑鼻噴吸入(山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字:H20030987)，癥狀輕者給予200μg，癥狀重者給予400μg;沙丁胺醇氣霧劑(上海信誼金朱藥業有限公司生產，國藥準字:H19990233，規格:每噴含沙丁胺醇0.14mg)鼻噴吸入，一次2噴。同時給予氨茶堿靜脈滴注，常規抗感染、吸氧祛痰治療等。

1.3觀察指標治療前后30min觀察患者癥狀、體征的變化;肺功能儀測定患者肺功能，觀察其改善情況。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，采用自身配對t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果48例患者經過及時治療，治愈26例(54.17%)，有效18例(37.50%)，無效4例(8.33%)，有效率91.67%。

2.2肺功能的改變情況治療前，FEV1為1.52±0.16L，PEFR為3.30±0.35L/S;治療后FEV1為2.47±0.20L，PEFR為3.86±0.58L/S;治療后兩項指標明顯改善，與治療前對比，差異存在顯著性(P<0.05)。

3討論

哮喘的發病機制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關:①變態反應。當變應原進入具有過敏體質的機體后，可以通過巨噬細胞和T淋巴細胞的傳遞，刺激機體的B淋巴細胞合成特異性IgE，并結合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和性的IgE受體。當過敏原再次進入機體后，可與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE交聯，從而促發細胞內一系列的反應，使該細胞合成并釋放多種活性介質導致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。②氣道炎癥。氣道慢性炎癥被認為是哮喘的基本的病理改變和反復發作的主要病理生理機制，因為患者均表現以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主的多種炎癥細胞在氣道的浸潤和聚集，使氣道炎癥持續存在。一旦患者存在誘發因素時，便引起氣道平滑肌收縮，粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫。③氣道高反應性。主要表現為氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發生發展的另一個重要因素。④神經機制。神經因素也認為是哮喘發病的重要環節，因為支氣管受復雜的植物神經支配。

基于哮喘以上發病機制，我們采取了綜合治療的措施，給予患者吸氧祛痰的同時，給予糖皮質激素、受體激動劑吸入，茶堿類藥物靜脈滴注，取得了滿意效果，如48例患者治愈26例，有效率91.67%;FEV1和PEFR比治療前明顯改善。布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質激素，新型吸入型糖皮質激素的化學結構與周身用糖皮質激素比較，最大的區別是類固醇結構D環上C16a、C17a或B引入親脂性基團，可增強親脂性，延長占領受體的時間，局部抗炎作用明顯增強。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應;同時與肝臟微粒體酶親和力增強，即使有一定量的藥物進入血液循環，也會很快代謝，減少不良反應的發生。其局部沉積率增加，增加了與粘膜組織的結合，在氣道內滯留時間長，可以充分發揮藥物療效。沙丁胺醇為選擇性β2腎上腺素受體激動劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷合成，而呈較強的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對心臟的β1受體的激動作用較弱。布地奈德與沙丁胺醇合用，前者作用于炎癥細胞，后者作用于平滑肌細胞，可以起到協同的作用;因為β2受體激動劑使無活性的GR被磷酸化，可以增強激素受體的興奮性，從而增加激素的作用;而激素可以促進β2受體的合成，提高了β2受體激動劑的作用[2]。氨茶堿可以松弛支氣管平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用;能改善改善肌收縮力，促進呼吸。

總之，我們對成人哮喘急性發作采取綜合治療，臨床效果好，安全性高，促進肺功能改善，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘定義、診斷、治療及教育管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(2):132-138.

[2] 畢穎，賴剛.沙丁胺醇與布地奈德聯合應用和雙倍沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2006，19(2):175-176.