91例早產低體重新生兒肺炎臨床分析

【摘要】早產兒由于組織器官發育不成熟，體重低，功能不全，生活能力差，抵抗力低，肺泡表面活性物質少，肺泡表面張力增加，易造成肺泡壁損害，且由于咳嗽反射弱，氣管支氣管的粘液不易咳出;呼吸器官發育不成熟;特異性和非特異性免疫功能低下，易引起肺部感染。而肺炎一旦發生，病死率很高。

【關鍵詞】早產低體重;新生兒;肺炎;臨床分析

【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-022-2

胎齡越短，嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm以下。少數早產兒體重超過2500g，其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒，small-for-date infant，undersized infant，dysmaturity)。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中包括早產兒和小于胎齡者。

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道感染性疾病，特別是早產低體重新生兒。本病常無典型癥狀，主要特點為口吐白沫，精神萎靡，吃奶嗆，有時煩躁不安，面色青灰，閉口吹氣，點頭呼吸或呼吸不規則甚至暫停。一般不發燒，可有微熱或體溫過低，可不咳嗽，肺部可聽不到羅音。我院于2008年1月～2009年12月接收早產低體重新生兒肺炎91例。現報告如下。

1一般資料

我院兒科從2008年1月～2009年12月共接收早產低體重新生兒肺炎91例，其中吸入性肺炎71例，感染性肺炎20例(產前感染性肺炎10例，產中感染性肺炎5例，出生后感染5例);未滿31周早產兒20例，31-34周45例，35-37周26例;

1，600g-2，000g32例，2，000g-2，200g28例，2，200g-2，500g

31例。

2臨床分析

2.1吸入性肺炎羊水胎糞吸入者多有窒息史，在復蘇或出生后出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺呻吟，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合征)，一旦并發氣胸、縱隔氣腫病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳乳汁從口鼻流出伴氣急發紺等，嚴重者可導致窒息。

2.2感染性肺炎細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎，起病可急可緩，產前產時和生后感染性肺炎其臨床表現不同，分述如下:

2.2.1產前感染性肺炎宮內感染發病，也稱早發型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現在出生時或生后數小時內，多在娩出后24h內發病。嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快呻吟，體溫不穩定、反應差，逐漸出現啰音等表現，嚴重病例可出現呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸肝脾大腦膜炎等多系統受累為主。通過羊水感染者常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。

2.2.2產時感染性肺炎產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染，需經過數天至數周潛伏期后始發病，如細菌性肺炎常在出生后3～5h發病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現癥狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周，出生時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現差別較大，且容易發生全身感染。

2.3出生后感染出生后感染發病較晚。

①癥狀不典型:由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由于新生兒胸廓發育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動范圍小，呼吸運動表淺不會深呼吸等特點，其臨床表現上缺乏特異性臨床癥狀，往往不典型呼吸困難僅表現為呼吸不規則暫停或氣促缺氧，嚴重時可出現青紫現象，肺部聽診時可聽不到肺部啰音，可不發熱也可發熱或體溫不升等。

②一般特點:起病前有時有上呼吸道感染的癥狀，主要表現為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、發紺、食欲差、嗆奶、反應低下、哭聲輕或不哭、嘔吐體溫異常，肺部體征早期常不明顯，少數可在脊柱兩旁聞及細濕啰音或在吸氣末聞及捻發音等。新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒肺炎的一種表現形式，其他表現有精神萎靡或煩躁不安拒奶嗆奶

③重癥:病情嚴重者可出現呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重易并發化膿性腦膜炎、膿胸膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎，膿胸之液體黏稠有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

2.4治療除一般護理外，重點是加強呼吸道管理、供氧、應用抗生素和對癥支持療法等。

2.4.1呼吸道管理反復吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢;霧化吸人，體位引流，定期翻身，拍背有利于痰液排出。

2.4.2供氧有低氧血癥時根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧;重癥并發呼吸衰竭者，給以正壓通氣治療。

2.4.3抗生素治療針對病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那霉素;革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素;B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天;李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素;單純皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸人3～7天;厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注;衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為每日50mg/kg，共2～3周。

2.4.4對癥支持療法如積極糾正低體溫、循環障礙和體液酸堿平衡紊亂等;保證供給充分營養和增強免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

對體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸入。

為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素C和輔酶A。

3討論

新生兒肺炎的護理工作極為重要，它對寶寶恢復健康有積極作用。不能把護理簡單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護理的內容很多，包括以下幾方面:①要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。②室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。③新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。④患兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。⑤由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。⑥要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

參考文獻

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