新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策

摘要:2010年，新醫改是我國醫院改革的發展方向。本文通過對某某醫院歷時多年的改制進程進行深入細致的跟蹤調研，規范了醫院整體移交的具體實施進程，提出醫院轉制時期具體財務問題與會計核算的解決方案，提出了為醫院在市場經濟條件下，實現社會福利性質提供解決方案。

關鍵詞:某某醫院;新醫改;財務管理;會計核算

2010年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見(簡稱新醫改)?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。內容主要包括:充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性;深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標;完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度;完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉;著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效;積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。某某醫院的出路何在，能否借助新醫改模式盤活醫院的醫療資源，為社會發揮應有的醫療保健職能，這正是本文的研究出發點。

1 某某醫院的發展現狀

某某醫院是鐵路局下屬醫療機構，按照企業的方式管理，院領導班子成員由路局任命，財務主管由路局實行委派制。醫院的組織結構、人員編制以及經營范圍由路局規定，醫院所有的日常管理需在路局指導下進行。某某醫院目前面臨的最大問題是經費補償不足。2002年12月1日實行醫療保險制度，企業不再支付醫療經費，而改由參保職工持卡消費，除按一定比例個人以現金形式支付外，其余醫療費用由醫療保險中心統籌金統一與醫院結算。同時企業職工多年的醫療福利待遇使得他們不接受醫療保險制度，尤其抵制現金自負部分的醫療費用，導致醫院的診次量和住院床位使用率等醫療業務大幅下滑。醫保中心根據統籌金總額，依據以收定支的原則規定醫院清算費用，由于統籌金總額有限，局醫保中心規定了一套低于省級標準的收費標準，提升了醫患之間的矛盾、限制了醫院的收入。

2 新醫改下某某醫院財務管理與會計核算的對策

2.1 目標

某某醫院應根據醫院經營情況，按以勞動、資本、技術和管理等生產要素按貢獻參與分配和效率優先兼顧公平的原則，自主決定內部的分配形式;醫院將建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的良勝運行機制，科學定崗定編，因需設崗，競爭上崗，獎勤罰懶，優勝劣汰。規范操作，每項工作都堅持“公開、透明、公正”的原則，執行民主決策程序，維護職工合法權益，把職工的利益放在首位，盡最大努力讓職工成為改制的受益者。改制以后，醫院尊重歷史，保持原有職工隊伍的穩定，力求“多換思想少換人”，給予廣大醫務人員充分的信任。

2.2組織建設

醫院實施的是院長負責制，分設醫、教、研和后勤副院長，院黨委作為政治核心獨立設置正、副書記，紀委書記、工會主席，沒有兼職人員?？紤]到醫院歷史和現狀，醫院的領導班子非常龐大:行政設院長1人，副院長6人，院長助理2人;黨委4人。共計13人。每次的院例會主席臺密密的一排，下設的職能科室也分工級細?？梢哉f，為保持醫院的穩定過渡，醫大學校采取了新班子上崗，舊班子不下崗的權宜政策。同時，學校為打造醫院特色的重點科室，輸入了強有力的人才。

2.3 財務管理

醫院的凈資產包括:醫院基金、固定基金、專用基金、醫院結余、經營結余。企業單位的所有者權益包括:實收資本、資本公積、盈余公積等。在醫院轉制的準備工作中，我們曾提到，醫院負債為“0”，具體操作時，負債金額保留了流動資產相同數目的余額，虧損沖減所有者權益類的資本公積賬戶。醫院按照企業類會計制度的清算報表體現出:固定資產+流動資產=所有者權益+負債。帳務處理變得相對明了:事業基金按照流動資產賬面余額入賬，固定基金按固定資產賬面余額入賬，事業結余按負債賬面余額入賬。核定為國有凈資產，在經營期內，不得隨意改變其金額，投資除依法轉讓外，不得以任何方式抽走。某某醫院的移交時點為2004年6月30日，移交協議簽訂日期為9月17日，相關的財務賬項處理在9月末完成，出現問題:事業類會計調整為企業類相關研究隨處可見，但反過來卻沒有成行的研究研究經驗可執行，依據企業會計制度、事業類會計制度以及清算會計的有關規定，我的處理方法是:依照移交協議的相關規定將6月30日有關數據作調整分錄:醫院欠款、虧損沖減資本公積金，分開決算。同時考慮到省國資委正式接受為9月17日，即9月17日以后才真正成為事業單位，將第三季度的財務賬項按照事業類會計制度追溯調整，即不應該也很煩瑣。于是我們將截止日定位9月30日，對企業醫院的財務進行清算，同時于10月1日建立事業類會計帳套。還考慮醫院的國有性質及經營業務未發生改變，重新評估國家又缺乏相關的標準，評估結論很難保證真實，并且評估費用高昂，我們在請示省財政部門后，將移交協議中確定的固定資產價值確認為評估價值入帳，相對合理地解決了帳務處理問題。

2.4 會計核算

生存、發展、獲利是企業管理的目標，獲取財富最大化是企業財務管理的目標，因此，利潤是考核企業業績的重要指標。醫院經濟管理在借鑒企業管理方式的基礎上，建立院科二級核算制度?？陀^反應醫院各項經濟指標的變化情況，促進醫院加強經濟核算管理，使管理科學化、現代化。加強醫院員工的成本用意識，促使醫院走優質、高效、低耗可持續發展之路，增強醫院的競爭能力。充分發揮醫務人員的工作積極性，引入競爭機制，堅持按勞分配，效率優先、兼顧公平的原則，堅持服務與效益相統一觀念，堅持以病人為中心，以服務規范和醫療、護理質量規范為標準，完善院科兩級負責制，逐漸完善以自律為主、考核為輔的管理體系。制定醫院經濟核算的原則:一是分期核算原則。收入、成本的確認實行分期核算，并與會計分期保持一致，以便于確認經濟指標發生的時間和分配時間;二是權責發生制原則。改變醫院收入確認標準，由目前多數醫院采用的出院結算改為醫療服務已經完成;三是一貫性原則，收入成本的確認計量辦法一經確認在一段時間內保持一致性，以便于各期資料對比。四是信息反饋原則:每月的5日之前，將各責任中心匯總資料上報經管辦。同時制訂全面質量考核制度。醫療質量是指醫療的服務態度和質量應達到規定的標準和要求。各核算中心不得為減少成本而降低服務質量和標準，如關停熱水供應，該維修的不維修等;也不得為多創收而違反物價政策多收費。核算中心達不到規定的服務質量和標準，由主管部門量化后對中心進行扣罰。醫院目前的考核部門包括:醫保辦、感染監控、門診、護理部、醫德醫風。

總之，某某醫院成立多年來，醫院的經營發展狀況得到社會各界的矚目，在新醫改下，醫院做到了平穩剝離，而且醫院職工目前對醫院未來前景十分樂觀。為此我們認為，經過周密的部署，完全可以在不增加地方政府財政支出的情況下，在不改變醫院國有非營利性質的前提下，實現平穩過渡，并為醫院的發展創造新的空間。

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