老年癡呆的C\\B\\A

老年癡呆起病時(shí)往往是不知不覺的，家人往往說不出具體的發(fā)病日期;疾病發(fā)展緩慢，病程進(jìn)行性進(jìn)展，當(dāng)中沒有緩解;主要表現(xiàn)是注意力不集中，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，智能退化，比如說定向力、判斷力及解決問題能力、計(jì)算力、邏輯推理、抽象概括的能力都下降了。從語(yǔ)言功能上來說，聽、說、讀、寫都感到困難;視空間的能力也減退，經(jīng)常找不到回家的路等;由于大腦功能的下降，患者的工作能力下降，社交能力、生活自理能力也都隨之下降;患者的脾氣性格也會(huì)發(fā)生變化，而且會(huì)出現(xiàn)精神癥狀和有異常的行為。最后病人的智能、語(yǔ)言功能完全喪失，表現(xiàn)為不會(huì)說話、緘默不語(yǔ)、臥床不起、大小便失禁等等。這個(gè)病是很痛苦的。

老年癡呆的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且每個(gè)病人的表現(xiàn)也不盡相同。大致可分為A，B、C三個(gè)癥狀群:按英文字頭來說，A是日常生活能力喪失，B是行為、精神癥狀，c是認(rèn)知能力損害。雖然我們習(xí)慣按順序說A、B、C、但按這三個(gè)癥狀群的重要性來說，它的順序不是A、B、C而是C、B、A。

按照病情的發(fā)展，老年癡呆的病情可大致分為早期(一般是指在診斷前1～3年的時(shí)間)、中期(診斷治療后的1～3年時(shí)間)、晚期(診斷治療后3～9年的時(shí)間)三個(gè)階段。在老年癡呆的不同時(shí)期，患者各方面的功能會(huì)有不同程度的減退，并會(huì)逐漸加重。

C——記憶與認(rèn)知功能損害

早期

(1)記憶力減退

剛發(fā)生的事情或說過的話?cǎi)R上就忘了，愛忘事兒，丟三落四，開始影響到正常生活和工作;但此時(shí)遠(yuǎn)記憶力很好，對(duì)年輕時(shí)的事、幾十年前的事卻記得清楚。

(2)時(shí)間和定向能力減退

常常不能分辨時(shí)間和季節(jié)，有時(shí)找不到自己的家。

(3)思維和判斷能力下降

學(xué)習(xí)新東西、新技術(shù)有困難，工作感到力不從心，判斷力差，常常做出不符合常識(shí)的決定，理財(cái)、算賬有困難。

(4)語(yǔ)言出現(xiàn)問題

叫不出日常用品的名字，熟人的名字，而且過后永遠(yuǎn)想不起來;與人談話時(shí)出現(xiàn)找詞困難。

中期

(1)記憶力損害更加明顯，近記憶力損害嚴(yán)重，遠(yuǎn)記憶力也受影響，有時(shí)完全記不起老朋友或家人的名字(如“老伴，你叫什么名字?”)

(2)能集中注意力的時(shí)間更短(如:不能配合檢查)

(3)智能減退已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失算，可出現(xiàn)定向力、理解與判斷力的障礙和抽象概括能力下降。

(4)思維和語(yǔ)言障礙，忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或不能講完整的句子，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解;反復(fù)，多次地講同一件事或詢問同一個(gè)問題，表現(xiàn)為嘮叨，忘記日常用語(yǔ)或用錯(cuò)日常用語(yǔ);不能寫信等。

(5)購(gòu)物時(shí)不會(huì)算賬;不理解書的內(nèi)容或電視劇的情節(jié)。使用電器(洗衣機(jī)、電視及微波爐等)有困難或不會(huì)使用遙控器等。

晚期

智能全面嚴(yán)重衰退:

(1)記憶障礙:忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的記憶，但為數(shù)甚少。

(2)不能識(shí)別周圍環(huán)境，找不到自己的家。

(3)不知道年份、季節(jié)，不認(rèn)識(shí)家人或鏡子中的自己。

(4)計(jì)算力障礙:做10以內(nèi)的加減法有困難。

(5)不能寫出自己的名字，不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通，聽不懂別人說的話，也表達(dá)不出自己的意思。

B——精神行為癥狀

通常人們的行為都是在一定的精神和思想支配下，有動(dòng)機(jī)和有目的地進(jìn)行的。老年癡呆患者會(huì)有精神行為異常的一些表現(xiàn)。主要有精神運(yùn)動(dòng)興奮性和抑制性兩方面的表現(xiàn)。

早期

(1)喪失主動(dòng)性，不會(huì)主動(dòng)做事，缺乏生活和工作熱情。

(2)情緒從格出現(xiàn)變化，病人情緒淡漠，抑郁或變得易于緊張和激動(dòng)、多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。

中期

(1)行為和性格幾乎完全失常，常在黃昏或晚上的時(shí)候情緒躁動(dòng)，安靜不下來。

(2)失去正常的羞恥感和道德感(如裸體外出或裸露生殖器、撿垃圾等)。

(3)可能出現(xiàn)妄想或幻覺。

晚期

不安/攻擊、失抑制，激惹、踱少，運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增強(qiáng)、強(qiáng)直痙攣、肌陣攣、癲癇，激越、漫游、睡眠紊亂、飲食失調(diào)。

A——日常生活能力

老年癡呆患者的工作和日常生活自理能力會(huì)逐漸降低，最后完全不能自理。

早期

(1)需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能完成日常工作和家務(wù)。

(2)處理日常簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)問題也有困難。

(3)不能完成復(fù)雜工作。

(4)職業(yè)能力降低、社交退縮。

(5)日常生活能力尚可，但需要他人給予一定幫助。

中期

(1)患者購(gòu)物、開車、做飯、洗衣、個(gè)人衛(wèi)生、走路的安全性受到影響，需要他人全天的照顧。

(2)穿衣、吃飯出現(xiàn)困難。

(3)上廁所也需要人幫助，有時(shí)尿失禁。

晚期

(1)幾乎完全喪失生活自理能力，日常生活需要照顧(如需要喂飯，幫助穿衣、洗漱等)，外出需要幫助。

(2)自己不能控制大、小便(大小便失禁)。

(3)飲食良好的情況下出現(xiàn)體重下降。

(4)日夜節(jié)律紊亂等。

極晚期的主要表現(xiàn):記憶、智能完全喪失，緘默不語(yǔ)，臥床不起，屈曲性截癱，大小便失禁，日常生活需要24小時(shí)看護(hù)。

由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或功能衰竭。