全醫生信箱

幽門螺桿菌呈陽性，要治嗎?

我最近體檢發現幽門螺桿菌抗體呈陽性。這種菌對胃有影響嗎?是否應該治療?

□廣西 鄧小娟

幽門螺桿菌(HP)是一種居住在胃黏膜下的細菌，對人的胃黏膜細胞產生毒性作用。幽門螺桿菌與許多消化系統疾病有關，也是導致胃癌的重要因素之一。其傳染力很強，可通過口腔、手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。

由于你的檢測結果未明確血清中幽門螺桿菌的抗體水平，所以臨床意義不大，因為它無法說明你體內現在是否存在幽門螺桿菌。檢測結果呈陽性，只表明你幾個月前受到幽門螺桿菌感染后，在體內產生了相應的抗體，而現在是否有幽門螺桿菌就不得而知了。即便是檢測結果為陰性，也不能表示目前體內沒有幽門螺桿菌。所以，判斷人體是否感染了幽門螺桿菌，以13C呼氣試驗來檢測更為精確，目前大多數醫院采用這種簡便的方法。

目前消化內科的共識是:平時無癥狀，胃鏡結果正常的幽門螺桿菌感染者，無需治療。但特殊人群需要殺菌治療，比如胃潰瘍患者、胃糜爛伴腸化患者、早期胃癌手術后患者以及MALT淋巴瘤患者，一定要進行1～2周的“三聯”或“四聯”的藥物治療。

生活中預防幽門螺桿菌感染首先提倡使用公筷，食具要消毒。其次，家庭成員中有幽門螺桿菌感染者，家庭其他人員更要實施分餐制。新媽媽要杜絕把食物在自己的口中嚼碎后喂給寶寶吃的習慣。最后，餐后注意刷牙或漱口，不要生吃不潔瓜果和不熟的肉類。

廣西南寧市人民醫院 李艷鳴(主任醫師)

嬰兒疾病，觀察前囟門

我兒子現在6個月。最近幾天受涼感冒了，后來我發現孩子頭頂冒出個“小腫塊”，聽鄰居說前囟門向外凸是腦子發炎的征兆。請問，孩子前囟門凸出意味著什么?

□湖北周美麗

周歲內嬰兒的頭頂上有一個“天窗”，醫學上稱為前囟門，為兩額骨與兩頂骨相交而形成的菱形間隙。嬰兒出生時約1.5×2mm2(按對邊徑測量)，滿月時為2×2 mm2，在生后數月隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化而變小，到1歲至1歲半時就閉合。正常嬰兒前囟門微凹，張力不高。當嬰兒患某些疾病時，前囟門凸起可以起到緩解顱內高壓作用，這一代償機制可使早期頭痛、嘔吐等癥狀不太顯著。

當嬰兒前囟門凸，張力增高表示腦壓增高(即腦水腫)，常見于顱內感染性疾病(如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎等)，也可作為嬰兒急診的診斷指標之一，還多見于維生素A急性中毒，所以當嬰兒如果出現前囟門外凸，請立即前往醫院檢查。另外，前囟門凹陷見于各種原因引起的脫水或重度營養不良嬰幼兒;前囟門閉合過早，常見于小頭畸形;前囟門閉合過晚見于佝僂病活動期、呆小病及腦積水患兒。因此，前囟門是反映嬰兒疾病的一面鏡子，家長若掌握前囟門形態和張力改變將有助于許多疾病的診斷。

湖南省郴州市第三人民醫院王小衡(主任醫師)

突發腿軟要查血鉀

我工作很忙，從上個星期開始，我發現自己腳有些發軟，感覺麻痹明顯，甚至無法行走。去醫院就診后，醫生診斷我血鉀過低，要我立刻住院。請問，這是怎么回事?

□上海 張清

由于血鉀過低(低于3.5mmol/L)引起的肢體麻痹稱為低鉀性周期性麻痹，是一種好發于20～40歲青壯年的常見急診科疾病。其特點為下肢重于上肢，遠端重于近端。因此，低鉀性周期性麻痹的臨床表現就是突發性、反復發作性的肢體活動無力，往往不能站立與行走，同時可伴不同程度的肌肉酸痛，還可見到腱反射減退與消失，但肢體皮膚的溫度和感覺正常。

青壯年男性比女性更易引起低鉀性周期性麻痹的發生。原因在于男性肌肉發達，體力活動量大，鉀離子轉移幅度要比女性大，加之男性更容易受到激烈活動、過度勞累、高度緊張等多種誘發因素的影響。所以，有甲亢、低血鉀和周期性麻痹病史或家族史的青年男性朋友更應警惕，重點從3個方面進行預防，即:

1.盡可能防止引起低血鉀發生的各種誘發因素。例如，避免劇烈運動、寒冷刺激、過飽或饑餓、情緒緊張、過多食用甜食、過度飲酒等。

2.由于上呼吸道感染、發熱和腹瀉等情況是低鉀性周期性麻痹的高發因素，故在這些情況下更要小心謹慎，必要時用10%氯化鉀10ml ，每日口服補鉀兩三次。

3.加強平日飲食調理，多吃一些含鉀豐富的食物。例如，香蕉、柑橘、橙子、山楂、桃子、西瓜等水果，油菜、韭菜、番茄、菠菜等新鮮蔬菜以及蘑菇、海帶、豆類及其制品等。

低鉀性周期性麻痹一般預后良好，不過，患者在出院后應定期監測血鉀，最好是每3～6個月去醫院復查1次。

陜西省寶雞衛生局魏開敏(主任醫師)

青少年當心弱視與斜視

我兒子15歲了，看電視時喜歡瞇著眼睛斜歪著看。我很想知道這到底是什么原因，孩子是不是斜視?該如何矯正呢?

□江蘇吳征

你的兒子瞇著一只眼睛，斜歪著頭看東西，從這種情況看，有可能是弱視引起的。具體情況還得到醫院檢查究竟是弱勢還是斜視。一般來說如果眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但視力下降與其病變不相適應及不斷矯正但矯正視力仍低于0.9者均為弱視，可以發生于一眼或兩眼。而斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。但須警惕的是:弱視與斜視兩者往往會相互影響。

弱視是一種常見的多發病，多在孩子1～2歲就開始，發病愈早，其程度就越重。當孩子因為單眼弱視看不清東西時，他就有可能斜歪著頭，只用另一只視力正常的眼睛看東西。斜視也就有可能發生了。

孩子13歲之前發現有弱視是可以矯正的，13歲以后就比較困難。因此，讓孩子養成良好的用眼習慣非常重要。除了讓孩子看電視時保持一定距離外，還不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。應時常交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個方向看，頭也會習慣性地向一側歪，時間久了，6條眼肌的發育和張力就不一樣，失去了原來調節平衡的作用，就會造成斜視。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)

安起搏器患者如何自我護理

前不久，我父親安裝了心臟起搏器，現出院在家靜養。請問，安起搏器患者應如何自我護理?

□吉林 劉莉

功能鍛煉一般在拆線后即可開始鍛煉，可做抬臂、擴胸或手指“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂。鍛煉早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現象。每日散步一兩次，每次20～40分鐘。鍛煉應循序漸進，以不感覺心悸、胸悶為宜。另外，術后1個月內術側上肢應避免過度外展、上舉，勿提舉超過2kg的重物。

意外處理 起搏器若遭到意外撞擊，或肢體過度負重時會出現工作異常，甚至導線斷離。此時患者可有心慌、胸悶等不適感;起搏器依賴者還可能會復現眼前發黑、眩暈、心率減慢等癥狀。此時應立即停止活動，并將患側肢體用衣物或繃帶輕輕捆綁在軀體上，以限制活動。同時，攜帶好起搏器卡(上面記載著起搏器的植入時間、類型等重要資料)，盡快趕到醫院。

自測脈搏 患者要隨時自數脈搏，若脈搏少于每分鐘60下或低于最低設定頻率，或有頭暈、胸悶、心悸等癥狀時應立即就醫。

按時隨訪 安裝起搏器早期往往起搏閾值不穩定，需要及時調整。因此，患者應遵醫囑按時隨訪，隨訪時間一般為術后1個月內每2周1次，3個月內每月1次，半年后3～6個月隨訪1次。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)

孕期白帶增多是否正常

我在結婚前后，月經和白帶都很正常。可懷孕3個多月后，白帶卻明顯增多了，而且有異味，外陰還有點發癢，出現這種情況正常嗎?應該怎么辦呢?

□四川王霞

女性懷孕后，由于體內雌激素分泌量增加，女性陰道分泌物的量會明顯增多，從而出現白帶增多，呈黏性、透明、稀薄似蛋清樣，無異味，這是女性在孕期的一種生理改變，屬正常現象。

你懷孕后，不僅白帶量明顯增多，而且顏色、性狀有改變并伴有外陰瘙癢，這提示有炎癥感染，很大可能為念珠菌(即霉菌)、滴蟲引起的陰道炎。患念珠菌性陰道炎時，主要癥狀是白帶稠厚，像豆渣樣或凝乳狀，小陰唇內側及陰道黏膜紅腫，表面附著白色膜狀物，外陰瘙癢、灼痛;患滴蟲性陰道炎時，陰道黏膜可見散在紅色斑點，白帶增多、稀薄、呈乳白色或黃色泡沫狀，陰道口和外陰也有發癢或灼熱感。兩種陰道炎的診斷都比較簡單，只需取白帶檢驗一下，找到念珠菌或滴蟲即可確診，治療也都有特效藥。

此外，女性在孕期由于會陰部汗腺、皮脂腺的分泌物較多，如不注意局部清潔衛生，不勤換洗內褲等，以致會陰部受到刺激也可引起外陰瘙癢。因此，你應及時到醫院檢查以明確診斷，以便得到及時有效的治療，從而保障母子的健康。

成都醫學院附屬醫院 華平(主治醫師)