全醫生信箱

秋季食用小龍蝦需謹慎

我很喜歡吃小龍蝦，可是前不久聽說南京有10多個人吃了小龍蝦之后出現了橫紋肌溶解癥。請問，這是什么病，該如何預防呢?

□湖南 李小廈

橫紋肌溶解癥又稱Haff病，其最常見的癥狀是局部或全身性肌肉酸痛、少尿，尿液顏色呈類似“可樂”的顏色，并且血清肌酸激酶和尿肌紅蛋白明顯升高。治療方面:患者若處于少尿期須適時給予利尿劑和重碳酸鹽，改變身體及尿液的酸堿度，使肌紅蛋白較不易結晶沉積于腎小管;針對急性腎衰竭的一些并發癥，如水分滯留、高血鉀等，要避免產生致命危險，必要時須緊急透析治療，以免因延誤病情而造成生命危險。不過，橫紋肌溶解癥所造成的急性腎衰竭大多恢復良好，少數患者只需接受短時間的透析治療。

消費者吃龍蝦時應該做到以下幾點(還可參見本刊第9期“巧婦當家”相關內容——編者注):先看外殼。在正常情況下，小龍蝦體表顏色紅中帶黑，不可能色澤鮮紅。因此，挑選小龍蝦的時候不要挑外表過于光鮮的蝦，經過“洗蝦粉”浸泡的小龍蝦尾部會顯得更白，身體節點上也沒有黃色斑點。如果是在外吃小龍蝦，最好看一下炸好的小龍蝦的軀體。一般尾部蜷曲說明蝦子入鍋之前是活的，如果尾部是直的，說明入鍋之前就已經是死蝦了。自己在家烹調小龍蝦一定要將小龍蝦煮熟煮透，時間應在15分鐘以上，這樣才能殺死其體內所含有的寄生蟲和細菌。

湖南省疾病預防控制中心 柳君(副主任醫師)

如何自我防治面神經麻痹?

近年來，每到秋冬季節我都會患一兩次面神經麻痹。請問，如何預防和自我治療面神經麻痹?

□山東 房龍亭

面神經麻痹的一般癥狀是口眼歪斜、眼瞼不能閉合、流淚、說話“漏風”、流口水等。治療主要采取針灸、理療等方法。而自我按摩則可提高療效，縮短病程。具體操作步驟如下:

熱敷面部 仰臥位，頭部枕于枕頭上。按摩前先做熱敷或用中藥煎湯(桂枝、防風、蘇葉各9g)浸濕毛巾熱敷(注意藥液勿入眼內)。

輪刮眼瞼 以兩手食指的橈側面(靠近拇指一側)為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼瞼20～30圈。

指擦鼻翼 用兩手食指指端，分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎香穴(在鼻翼旁開1.5cm)50次，在該穴處輕按揉1～2分鐘，指端按壓由輕漸重。

點捻四白穴 該穴在眼眶下凹陷處，瞳孔直下，食指捻揉四白穴，邊捻邊漸施壓，持續1～2分鐘。

掌揉頰車、地倉穴 以同側手的大魚際緊貼病側頰車穴(咀嚼肌處)，邊揉邊移至地倉穴(口角旁開1.5cm)，來回揉50次。

治療時注意面部保暖，莫受冷風吹，忌冷水洗臉，也不要吃刺激性食物。每天按摩1～2次即可。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)

老年人慎防小卒中

我的母親日前感到頭暈，去醫院做了顱腦CT檢查，結論是腔隙性腦梗塞，醫生說是小中風。請問，這是怎么回事，該如何防治?

□上海 江明華

小卒中又稱小中風，是指一組臨床癥狀輕微的腦血管病，也被稱為無癥狀性卒中。小卒中的病理類型有3種:即腔隙性腦梗塞、腦輕微出血和白質疏松等，是中老年人發病率最高的腦血管病，通常是有癥狀卒中(如腦梗死、腦栓塞和腦出血等)的5倍多。由于小卒中癥狀輕微，多呈一過性、自限性，且為時短暫，故而常被患者、家屬甚至醫生所忽視，往往是在顱腦CT檢查方被發現和確診。因此，患有高血壓、糖尿病、冠心病的中老年人，如果出現一過性頭暈、頭痛、伴有視物不清，尤其是單眼視物不清，或出現一過性言語不利，突然找不到正確的詞語表達以及發生一過性肢體麻木時，應當及時去醫院就診。

在出現無癥狀腦梗塞后1～5年中，發生有癥狀性卒中的幾率增加1.6倍，總體死亡率增加1.8倍。另外，小卒中還會引起患者認知功能低下，血管性抑郁的發病率增加。所以，明確小卒中的診斷后必須重視二級預防，主要干預措施包括:

1.生活方式干預，重點是減肥、戒煙、限鹽、低脂飲食和適宜運動鍛煉。

2.控制與消除高危因素，針對高血壓、糖尿病等高危因素采取降壓、降糖、調脂等治療措施。

3.抗血小板治療，這是小卒中二級預防中最基本的藥物治療，一般選用小劑量阿司匹林，每日75～100mg，清晨1次頓服。

陜西省寶雞衛生局魏開敏(主任醫師)

乙肝病毒數量增加該怎么辦?

我今年41歲，發現乙肝表面抗原陽性已18年，肝功能一直正常。最近抽血檢查，顯示乙肝病毒數量有8000萬。請問，是否病毒越多表示病情越重?我該怎么辦?

□貴州 丁明

雖然乙肝病毒的數量高是慢性乙肝進展為肝硬化或肝細胞癌的可靠預測指標。但是，這如同吸煙者肺癌的發病率高于不吸煙者一樣，并不等于說每個吸煙者都會得肺癌。乙肝病毒數量高的患者，也不是都會加重病情，它還與每個人的遺傳背景、免疫狀況等個體差異有關。臨床上也經常可以看到乙肝病毒數量很高，達到數百萬、數千萬甚至數億拷貝，但肝功能始終正常，B超檢查也沒有進行性變化的人。這樣的情況可以暫時不做特殊治療。而也有患者乙肝病毒數量雖然不是很高，但肝功能卻明顯惡化，需要及時治療。因此，治療應體現個體化、根據不同病情區別對待。

針對你的病情，建議你要遠離酒精性飲料，避免勞累、熬夜，重要的是應定期做肝功能、乙肝病毒數量、甲胎蛋白以及肝臟B超等檢查，以了解肝臟的炎癥輕重程度和質地變化，必要時可考慮做肝臟組織活檢，并結合有無乙肝與腫瘤家族史，根據具體病情，采取護肝、抗病毒、阻止肝纖維化等手段，阻斷或逆轉乙肝病變的進展。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)

兒童秋季腹瀉該如何護理

近幾天我兒子出現腹瀉癥狀，每天大便20多次，連尿布都不夠用，孩子小屁股都被擦紅了。請問，如何護理好腹瀉患兒?

□湖北 趙永清

秋季腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，多數發生在家中，正確的生活護理至關重要。首先，要注意觀察孩子的神志、精神狀態、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重;觀察大便次數、量及性狀，并認真做好各項記錄。年輕媽媽在護理中還應注意:

1.用干凈的杯子給孩子喂水。不要使用奶瓶，因為奶瓶不容易洗干凈，不潔的奶瓶能引起腹瀉。

2.做好臀部護理，孩子每腹瀉一次，家長都要給他清洗一次屁股，盡可能保持臀部干燥。

3.由于腹瀉病患兒的糞便含有較多的病菌，如果糞便污染了飲用水、食物、手、器具或者食物的表面，孩子一旦吞食了病菌就會發生腹瀉或者使原有腹瀉癥狀加重。所以，孩子排出的糞便都要被沖入廁所中去;護理孩子前后都要認真洗手，防止交叉感染;每次大便后清洗臀部，防止發生尿布皮炎，注意有無排尿。

4.如果孩子出現下列情況，常提示病情較嚴重，須及時送附近正規醫院就診:在1～2小時內發生5～10次稀水便或者有便血;已發生嚴重脫水，表現精神萎靡、兩眼窩凹陷、非常口渴、口唇干燥、皮膚彈性較差、手足較涼。

必須指出，嬰幼兒秋季腹瀉治療應繼續喂食，給予口服補液鹽，只要做好液體療法，合理應用藥物，一般病程在1周左右就可完全治愈。

湖南省郴州市第三人民醫院王小衡(主任醫師)

別把“大人藥片”掰開給孩子吃

前幾天，報紙上說四川內江預防服藥導致100多人出現不良反應，其中一名3歲女童死亡，死因為“用藥過量”。請問，給孩子喂藥多大劑量才是安全的?

□河北 唐靜

藥物既有治療疾病的作用，又有不良副反應。而目前，我國90%藥品沒有兒童劑型，只好把“大人藥片”掰小喂給孩子吃。兒童因其各項機能發育不完善，對藥物毒副作用耐受差，更易發生藥物不良反應。由于兒科疾病要求用藥劑量一定要準確，用藥時應首選有兒童專用劑型的藥物;如果沒有兒童劑型藥物，則選擇成人和兒童都可使用的藥物，同時保證這些藥物已經有在兒童身上使用的經驗。這類藥物在說明書上會給出兒童千克體重的用藥劑量，給孩子用時要嚴格按千克體重來計算。切莫隨意減1/2或2/3給孩子用。

如果某藥物只知成人用藥劑量，不知道兒童每千克體重的劑量，一般可按以下兩種方法計算:按月數計算:1歲以下兒童劑量=成人劑量×兒童月數/150。如按年齡計算:兒童劑量=成人劑量×兒童年齡(足歲)/24，或兒童劑量=成人劑量×兒童體重(千克)/60(千克)

在不便于稱兒童體重的情況下，可以按下列公式根據年齡推算體重，然后得出正確的用藥量:1～6個月:體重(千克)=月齡(足月)×0.6+3;7～12個月:體重(千克)=月齡(足月)×0.5+3;1周歲以上:體重(千克)=年齡(周歲)×2+ 8。

河北大學附屬醫院 蔣肖男(執業藥師)