尿毒癥:換腎?透析?

夜已深。腎科病房里，下午剛住院的老李和老趙都還沒有睡。就在今天，他們被同時診斷患有尿毒癥。“你說咱們該怎么辦呀?”一番沉痛悔過之后，老李把問題拉回現(xiàn)實。“估計咱倆的下半輩子就只能躺在醫(yī)院里做透析了!”“不會吧，我有個老鄰居也是這病，人家換了腎，現(xiàn)在跟沒事的人一樣!”……

尿毒癥，是由于腎功能衰竭致使代謝產(chǎn)物和其他有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而起的一種自身中毒綜合征，是腎功能衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，主要由慢性腎病發(fā)展而來。絕大多數(shù)尿毒癥患者兩側(cè)腎臟完全失去功能，通常不能再恢復(fù)，必須及時進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液凈化(血液透析、血液濾過、腹膜透析等)和腎臟移植(也就是常說的換腎)。

同為替代療法，尿毒癥患者該如何選擇呢?

腎移植是最好方法

腎移植是目前改善腎臟衰竭患者生活質(zhì)量最好的方法，移植到患者體內(nèi)的腎臟幾乎可以完全代替已衰竭的腎臟的功能，讓患者過上類似正常人的生活。成功的腎移植能迅速糾正或改善尿毒癥的癥狀及其并發(fā)癥，如貧血、皮膚瘙癢、食欲不佳、高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變、性功能障礙等。

目前，腎移植成功率很高，有調(diào)查顯示腎移植1年和5年的腎存活率可達(dá)90%和70%，親屬活體供腎的效果更好。隨著免疫抑制劑的進(jìn)步，腎移植者的存活時間明顯延長。再加上國產(chǎn)免疫抑制藥已達(dá)國外同類藥的水平，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大大減輕。

移植有風(fēng)險，患者需謹(jǐn)慎

盡管腎移植有諸多優(yōu)點，但其本身也有尚未解決的難題，如手術(shù)本身的風(fēng)險、排異、免疫過度受抑制(容易引發(fā)感染和惡性腫瘤)、抗排異藥物的不良反應(yīng)等。因此，對惡性腫瘤、慢性呼吸衰竭、全身嚴(yán)重感染、活動性結(jié)核病、艾滋病、精神病等患者，不主張進(jìn)行腎移植。而消化性潰瘍、心肌梗死等患者也需在病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。此外，高齡、糖尿病等患者自身因素有增加死亡和移植腎失敗的風(fēng)險。因此，在腎移植前要對身體進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，以排除相關(guān)影響因素，確保手術(shù)效果。

需要提醒的是，即使排除以上問題，也不是每位腎衰竭患者都有機(jī)會接受腎移植。這是因為可能沒有適合的腎臟或是愿意捐獻(xiàn)腎臟的親屬，或是因為器官捐獻(xiàn)者數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求者的數(shù)量。

透析是重要補(bǔ)充

相對而言，血液凈化(透析)的替代功能并不完全，只能排除部分代謝廢物和水分，能在一定程度上糾正代謝性酸中毒，而對于腎臟的其他內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用、營養(yǎng)和內(nèi)分泌功能，只能靠飲食指導(dǎo)和補(bǔ)充相應(yīng)的成分來部分彌補(bǔ)。同時，長期血液凈化本身也可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如透析相關(guān)骨病等，影響患者的生活質(zhì)量。此外，血液凈化患者還需定期到醫(yī)院就診(血液透析每周2～3次，腹膜透析每月1次)，這會給其生活、工作造成一定的不便。

然而受腎源所限，血液凈化仍是當(dāng)今治療尿毒癥最主要的方式。不適宜行腎移植的患者，透析更是他們的生命線。經(jīng)過不斷的探索和實踐，血液凈化技術(shù)已經(jīng)日益成熟，能在一定程度上滿足不同患者的不同需求，不良反應(yīng)也大大減少。新型透析材料的不斷涌現(xiàn)不僅減輕了對機(jī)體的不良刺激，而且毒素的清除能力也大大增加，血液凈化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。現(xiàn)在，透析患者的生活質(zhì)量、生存率、社會回歸率已經(jīng)獲得穩(wěn)步提高。

總而言之，腎移植和血液凈化是互補(bǔ)的。在等待腎源的時間里，患者需要透析維持生命;腎移植失敗或移植腎失功能后，患者可再轉(zhuǎn)為透析治療。是選擇血液凈化還是腎移植，應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病情況、生活狀況、個人及家屬的意愿、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件綜合考慮。