帕金森病的“怪現(xiàn)象”

隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幾率也開始增加。在這類疾病中，帕金森病十分常見，我國(guó)65歲以上人群患病率大約為1/100，且近年來有逐漸增加的趨勢(shì)。帕金森病具體的病因仍不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、日常生活環(huán)境以及神經(jīng)系統(tǒng)老化有關(guān)。

帕金森病的癥狀并不是一下子表現(xiàn)出來的，而是慢慢發(fā)展并逐漸加重，患者主要表現(xiàn)為動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其他地方震顫，身體變得僵硬，后期常伴有精神以及自主神經(jīng)功能障礙，如抑郁、便秘、出汗異常等。

本病如發(fā)現(xiàn)得早，藥物治療效果較好，正規(guī)用藥后大多數(shù)患者能夠維持日常生活、工作;如發(fā)現(xiàn)較晚，病情已到中晚期，治療就成了難題，即使在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，部分患者仍會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，其中比較突出的有劑末現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。

帕金森“怪現(xiàn)象”逐個(gè)看

劑末現(xiàn)象

它是指每次服藥后藥效維持時(shí)間越來越短，癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)(后面要介紹的晨僵現(xiàn)象就是劑末現(xiàn)象最顯著的一種表現(xiàn))。體內(nèi)某些變化引起的多巴胺儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步降低，可能是導(dǎo)致劑末現(xiàn)象的原因之一。出現(xiàn)這種情況后可適當(dāng)調(diào)整用藥方案，如增加每日服藥次數(shù)、增加每次服藥劑量、改用緩釋劑或與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

晨僵現(xiàn)象

患者每天早晨起床后的一段時(shí)間里全身僵硬，很難活動(dòng)，部分患者幾分鐘到半小時(shí)后會(huì)自行緩解，而一些患者則需服用左旋多巴類藥物后才能緩解。這也是劑末現(xiàn)象的一種，部分患者可以通過步態(tài)訓(xùn)練、調(diào)整藥物用法得到緩解。

“開-關(guān)”現(xiàn)象

多見于病情嚴(yán)重者，指癥狀在突然緩解(“開期”)與加重(“關(guān)期”)之間波動(dòng)，沒有過渡狀態(tài)，如行走時(shí)突然邁不開步子，就如電器切斷了電源開關(guān)一般，此后也可能瞬間恢復(fù)行走能力。“開-關(guān)現(xiàn)象”通常發(fā)生在服用左旋多巴類藥物三五年后，是服用此類藥物常見的伴隨現(xiàn)象，其發(fā)生的原因尚不明確，且與服藥時(shí)間、血漿藥物濃度無關(guān)，處理起來比較困難。

異動(dòng)癥

指服用多巴類藥物后出現(xiàn)不可控制的手舞足蹈癥狀，并可能連累頭面部、四肢及軀干。它又可分為3種表現(xiàn)形式——

(1) 劑峰異動(dòng)癥。常出現(xiàn)在血藥濃度高峰期，既與患者體內(nèi)多巴胺的接受者(多巴胺受體)過于敏感有關(guān)，又與藥物過量有關(guān)。減少單次服用復(fù)方左旋多巴劑量后，部分患者癥狀可以減輕。

(2) 雙相異動(dòng)癥。即在剛開始服藥和服藥后期出現(xiàn)不自主動(dòng)作，發(fā)生的機(jī)制不詳，治療比較困難。治療上可嘗試增加復(fù)方左旋多巴每次用藥量及服藥次數(shù)，或者加用多巴胺受體激動(dòng)劑(如協(xié)良行、泰舒達(dá)等)，這樣可能對(duì)癥狀有一定改善。

(3) 肌張力障礙。其典型表現(xiàn)為腳或小腿肌肉痙攣伴疼痛，多發(fā)生于清晨服藥之前。患者可在睡前服用復(fù)方左旋多巴控釋片或長(zhǎng)效多巴胺受體激動(dòng)劑，或在起床前服用彌散型多巴絲肼標(biāo)準(zhǔn)片。

治療不能一味加大藥量

前面的現(xiàn)象幾乎都是伴隨服用左旋多巴而產(chǎn)生，但它們并不是完全不能避免的。如果劑量和用法合理，服藥規(guī)則，左旋多巴的血藥濃度更容易維持在比較穩(wěn)定的水平上，異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象也就可能推遲發(fā)生甚至避免出現(xiàn)。這里說的是用藥劑量和用法合理，而不是一味加大藥量，因?yàn)楹笳卟粌H改善晨僵現(xiàn)象的作用有限，還可能導(dǎo)致開關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥的發(fā)生更頻繁、更嚴(yán)重。而要做到合理用藥，就要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，并在癥狀變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生交流，看是否需要調(diào)整用藥方案。

此外，抑郁也是帕金森病患者晚期較常見的癥狀，有時(shí)難以和帕金森病本身的運(yùn)動(dòng)遲緩相區(qū)別。出現(xiàn)抑郁癥狀后，臨床多選擇5-羥色胺的重吸收抑制劑，如百優(yōu)解(鹽酸氟西汀)、賽樂特(鹽酸帕羅西汀)、西普妙(西酞普蘭)等藥。

服藥避開肉和奶

帕金森病患者一般沒有飲食禁忌，但要注意維持均衡，如果患者已有咀嚼能力和消化功能不良，應(yīng)該根據(jù)情況給予軟食(質(zhì)軟，易咀嚼的飲食)、半流質(zhì)飲食(介于軟食與流質(zhì)兩者之間)和流質(zhì)飲食(液體食物，無需咀嚼，易吞咽)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。

對(duì)于大多數(shù)帕金森病患者而言，服用左旋多巴類藥物仍然是必需，但這類藥有個(gè)特點(diǎn)，就是容易與食物中的蛋白質(zhì)相結(jié)合，影響吸收，所以服藥的時(shí)間必須與進(jìn)食肉類、奶制品的時(shí)間隔開。例如牛奶可以補(bǔ)充鈣質(zhì)流失，但其中的蛋白質(zhì)成分對(duì)左旋多巴類藥物的吸收有一定影響，會(huì)降低其療效，因此建議帕金森病患者選擇晚上睡覺前喝牛奶。另外，建議使用植物油烹調(diào)食物，肉類飲食應(yīng)限量。尚未服用左旋多巴的患者，則無需過分關(guān)注蛋白質(zhì)的攝入問題。

谷類、蔬菜和瓜果等食物一般不影響左旋多巴的藥效，而且可以從中獲得充足的維生素和多種礦物質(zhì)、膳食纖維，可以適當(dāng)多吃;也有研究報(bào)道，番茄、黃瓜等果蔬中含有尼古丁，而尼古丁對(duì)帕金森病有治療作用(編者注:絕不要因此而大量吸煙，否則得不償失);每天攝入足夠的纖維素和水也很重要，有利于防止便秘。

帕金森病患者應(yīng)積極進(jìn)行理療、體療、針灸、按摩等非藥物治療及中西醫(yī)藥物或手術(shù)等綜合治療，以延緩病情發(fā)展。藥物治療應(yīng)從小劑量開始逐漸遞增，以最小劑量達(dá)到最滿意療效為原則。本病雖不能治愈，但積極治療可延緩癥狀發(fā)生，避免那些異常癥狀的出現(xiàn)。