植入支架后胸痛怎么辦等

>> 植入支架后胸痛怎么辦

我今年54歲，2年前突發(fā)心絞痛。2008年4月做造影檢查后，在左冠狀動脈前降支植入一藥物洗脫支架。術后不久兩側(cè)胸部無誘因交替出現(xiàn)疼痛(左側(cè)居多)，有時放射到背部。半年后去醫(yī)院做造影檢查結(jié)果無異常，中醫(yī)認為是“胸痹”，但服中藥效果不佳。請問胸痛癥狀與服波立維、阿司匹林、腸溶片等抗凝藥有關嗎?應如何診治?

陜西漢中王××

王讀者:

根據(jù)您提供的病史做出如下分析及建議供參考。

診斷冠心病、心絞痛、心肌梗死，最可靠的檢查方法是冠狀動脈造影(冠脈造影)，因為它是目前唯一能直觀顯示冠狀動脈形態(tài)的診斷方法，而您病情的診斷正是建立在那上面的，因此是可以相信的。既然冠脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支狹窄，自然應該及時植入支架，以擴張狹窄的血管，疏通血液循環(huán)，恢復供血供氧，營救受梗而尚未壞死的心肌;隨著支架的植入，就必須長期服用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維(氯吡格雷)等(此類藥不會引起胸痛)，作為冠心病2級預防(即對早期冠心病患者的預防)藥物，可長期服用，一般沒有影響。

您從植入支架后一直有胸痛，但冠脈造影結(jié)果正常，這就充分證明胸痛并不是冠心病導致的。冠心病可以引起胸痛，但胸痛不一定就是冠心病，引起胸痛的疾病很多，如心臟神經(jīng)官能癥、大葉性肺炎、胸膜炎、胃炎、胃十二指潰瘍、膽石癥、膽囊炎、急性胰腺炎等均可能引起胸痛。建議您去三級醫(yī)院做心臟以外疾病的有關檢查，明確了病因才能對因診治。而中醫(yī)所說的“胸痹”泛指冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌病等心血管疾病，主要可選擇活血化淤、通經(jīng)活絡、止痛、解痙等藥物，但其中“溫通心陽”一類中藥也不可忽視。

安徽中醫(yī)學院中西結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科主任尹兵

>> 腿沉指脹是何原因

我今年40歲，最近早上醒來時感覺雙小腿沉重、不適，手指肚發(fā)脹，白天和正常時候一樣，晚上小腿肚左上側(cè)有時出現(xiàn)疼痛。2009年秋也曾出現(xiàn)類似情況，醫(yī)生認為是神經(jīng)末梢炎癥，注射維生素B1和維生素B12針1周后病情緩解。我周中騎自行車上班(每天約20公里)，周末幫家里干農(nóng)活，已十余年，家人認為是累病的。做過多項檢查均無明顯異常。請問我得了什么病?應如何診治調(diào)理?

山東平邑李×

李讀者:

從您的病史、年齡、生活習慣等分析，首先考慮為勞損性病變。雖然您腰椎CT無異常，但有必要進一步進行腰椎磁共振檢查。如果證實存在腰椎勞損性病變，那就應該睡硬板床，減少椎間盤承受的壓力;注意腰間保暖，盡量不要受寒;白天戴護腰帶，以利腰椎恢復;不要做彎腰又用力的動作(如拖地板)，注意勞動姿勢;急性疼痛期間盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不要過于勞累;平時的飲食，多吃一些含鈣量高的食物，如奶制品、蝦皮、海帶、豆制品等。

如果您的主要癥狀是感覺異常，可考慮末梢神經(jīng)異常。可以作下肢感覺和運動神經(jīng)傳導速度的測定，以證實是否存在周圍神經(jīng)病變。另外應作空腹血糖或糖耐量測定，明確是否存在糖尿病性神經(jīng)病變。此外，膠原-血管性疾病、接觸各種有毒物質(zhì)、一些營養(yǎng)缺乏與代謝性疾病甚至惡性腫瘤均可引發(fā)神經(jīng)病變而引起不適。考慮到您有手指肚發(fā)脹情況，也可考慮下肢循環(huán)障礙，應注意觀察是否存在心臟原因、腎臟原因、內(nèi)分泌原因引起的肢體水腫，而下肢靜脈曲張、脈管炎也可以產(chǎn)生肢體不適。

注射維生素B1和維生素B12針劑有利于周圍神經(jīng)病變的恢復，可以繼續(xù)進行，但首先是進一步明確診斷。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師金永壽

>> 地中海貧血怎么治

我孩子3歲，臉色蒼白，診斷為β地中海貧血雙重雜合子。請問應如何用藥?日常生活中有何需注意之處?

廣西昭平潘×

潘讀者:

β地中海貧血(簡稱β地貧)是由于基因突變或缺失所致的遺傳性疾病。該病有輕型、中間型及重型，您孩子的基因型提示為重型，必不可少的兩種治療措施是長期正規(guī)輸血(濃縮紅細胞)和去鐵治療，造血干細胞移植是根治本病的唯一方法，有條件者應作為首選。

正規(guī)輸血治療不僅可以維持患兒的正常生長發(fā)育，避免慢性缺氧導致的心功能不全、骨骼畸形、肝脾腫大、脾功能亢進等各種并發(fā)癥(長期大量輸血時需同時加用去鐵治療)，重要的是有助于提高移植的成功率。有效的輸血治療一般為每2～5周1次，維持輸血前血紅蛋白(Hb)>105克每升，輸血后Hb≤140克每升，如每年輸注量>200毫升每千克體重，則提示可能有脾功能亢進或者供體紅細胞破壞增加，應該考慮脾切除。

推薦去鐵治療開始的時機為輸血20次以上，或者血清鐵蛋白>1000微克每升。廣泛使用的藥物有去鐵胺及去鐵酮，足夠的劑量和使用頻率(≥225天每年)是確保鐵螯合劑治療充分有效的重要因素，目標是維持血清鐵蛋白<2500微克每升。

建議您孩子在日常生活中適當運動(要注意如果血紅蛋白不能達到一定程度，過多強調(diào)運動反而可能因貧血而引起缺氧)，飲食均衡搭配就行。該病重在預防，應積極開展優(yōu)生優(yōu)育工作，以減少基因遺傳。

湖南省兒童醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師李婉麗

>> 甲狀腺結(jié)節(jié)可以保守治療嗎

我67歲，曾因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)縱隔包塊及頸部包塊”入院，入院查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺增大，氣管偏右側(cè)，影像學檢查提示左側(cè)甲狀腺增大(密度欠均勻)，頸部超聲提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，2009年測甲狀腺球蛋白83.04μg/L(微克/升)，2010年3月檢查該值為122.6μg/L，彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)大小無明顯變化，一直無明顯不適。醫(yī)生建議手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但我對手術有畏懼心理。請問是否有保守治療方法?

成都青羊吳××

吳讀者:

從您提供的病史分析，左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷成立。就本病而言，不論患者的年齡、性別與結(jié)節(jié)性質(zhì)如何，均有惡性可能(發(fā)病率為5%～20%)，所以有人主張，對本病應以手術治療為主，尤其是冷結(jié)節(jié)患者應盡早手術，避免向他處轉(zhuǎn)移。如果不愿意手術，建議作甲狀腺放射性核素顯像檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是冷結(jié)節(jié)，仍應盡早手術;如果結(jié)節(jié)為良性，應在醫(yī)師指導下給予甲狀腺片或左旋甲狀腺素片保守治療，具體用藥方案請當面咨詢正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生。治療后有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可以縮小，甚至完全消失。如治療后甲狀腺結(jié)節(jié)不消失，應采用手術治療，治療期間應密切監(jiān)測甲狀腺形態(tài)和功能變化。

重慶市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王午喜

>> 肛門墜脹能否治愈

我今年69歲，2008年開始出現(xiàn)肛門墜脹、燒灼感并持續(xù)至今，現(xiàn)在僅每天早上稍感舒適，上午便后一兩小時就開始出現(xiàn)墜脹，夜晚加重，就寢時痛苦得無法入睡。醫(yī)生指檢后認為是腸黏膜松弛下垂、內(nèi)脫，行排糞造影提示:直腸下垂、直腸前突、會陰下降，采用保守治療，予補中益氣中藥等治療后癥狀稍有改善，但易反復，醫(yī)生不建議手術。我現(xiàn)在坐臥不寧。請問我的疾病可否治愈?應如何治療?

江蘇南京蘇××

蘇讀者:

您目前的主要癥狀是肛門墜脹、燒灼感，但不知排便情況如何，如每天排便幾次、大便是干是稀、排便是否帶血或黏液、排便是否費力、排便時間有多長、有無排便不盡的感覺、目前是否服用瀉藥、是否做過結(jié)腸鏡或直腸鏡，還應除外結(jié)直腸腫瘤、炎癥。至少要做肛門鏡檢查，看看是否有肛竇炎、痔瘡等。最后，才能決定療法。

從癥狀來看，您患有肛竇炎的可能性較大。肛竇感染發(fā)炎時會產(chǎn)生如下癥狀:急性期發(fā)病較快，肛管灼熱、墜脹、疼痛，排便時加重;慢性期以肛內(nèi)墜脹、時輕時重為特點，伴有肛管及會陰部不適、肛緣潮濕，排便時肛門有短暫的微痛或不適，病程較長，有時伴有精神癥狀，如心煩，失眠，焦慮等。

如確為肛竇炎，治療上可選用中藥外洗、外用栓劑以及中藥灌腸等。外洗時可用芒硝50克，生大黃、馬齒莧各15克，紫草10克等，水煎先熏后洗(注意水溫不要太高);灌腸可用三黃湯，取生大黃、黃芩、黃連各15克，濃煎50～100毫升，保留灌腸。必要時可以手術治療。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師劉仍海

>> 皮膚下的小包塊怎么治

我妻子68歲，小腿部分的皮膚內(nèi)長有很多小包塊，看起來沒有大問題，不痛不癢，在醫(yī)院取包塊活檢，病理結(jié)果提示:表皮大致正常，真皮淺層毛細血管周圍稀疏的炎細胞浸潤，皮下脂肪小葉內(nèi)較多淋巴細胞及組織細胞浸潤，另見較多紅細胞溢出，診斷為小葉性脂膜炎。用紅霉素和活血化淤中成藥治療十余天，無明顯效果。由于她肝功能異常，不得不停藥。請問她的病應如何治療?是否需要再吃抗生素?對肝臟有無影響?

重慶渝北鐘××

鐘讀者:

脂膜即俗稱的皮下脂肪層，原發(fā)于脂肪層的炎癥稱為脂膜炎，主要有間隔性脂膜炎和小葉性脂膜炎兩種。臨床上，小葉性脂膜炎包含多種疾病，但最常見的病就是您妻子所患的結(jié)節(jié)性脂膜炎。

本病臨床多見皮膚散在成批結(jié)節(jié)，大小不一(0.5～10厘米)，一般邊界清楚，中等硬度，并常伴有發(fā)熱和內(nèi)臟損害。目前尚沒有療效滿意的治療方法，如因感染引起，首先應使用抗生素以去除感染灶。也可嘗試氯化喹啉、氨苯砜、沙利度胺、吲哚美辛和激素、免疫抑制劑等藥物。同時應停用可疑藥物。中醫(yī)治療應貫徹清熱解毒、活血化淤原則。

即使一般藥物，長期大量服用也很可能影響肝功能。而在抗生素中，四環(huán)素、抗真菌藥物、抗結(jié)核菌藥物等對肝功影響尤其較大。您妻子如無明顯感染，可不再使用抗生素，如果出現(xiàn)肝功能損害，應立即停止使用相應藥物，并使用保肝藥支持治療。

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科碩士李峰/教授李斌

>> 大腿痛能治好嗎

我今年71歲，2005年開始右大腿股骨頭處出現(xiàn)疼痛，此后病情反復，痛點不定，大腿后側(cè)、股骨溝、股骨頭處有針刺樣疼痛，走路尚可，但抬腿、上臺階、穿褲子時疼痛難忍，經(jīng)CT、磁共振等均未見異常，先后診斷為滑膜炎、扭傷等，多方治療均無明顯效果。請問我得了什么病?應如何治療?能治好嗎?

吉林乾安張××

張讀者:

不知您做CT或磁共振檢查的是哪些部位，建議查雙髖關節(jié)和腰椎，以排除股骨頭壞死或腰椎病變。因為從您提供的病史，尚無法完全準確判斷病情，當然也無法提供完整的治療方案。而只有診斷明確，才能在此基礎上制定最佳治療方案，保證療效。從您所描述的癥狀來看，初步考慮您可能患有股骨頭缺血性壞死，如果經(jīng)檢查確診，治療起來就非常困難了。

股骨頭缺血性壞死病因復雜，致殘率很高，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛，跛行一般與疼痛同時出現(xiàn)，早期為痛性跛行，后期因為單側(cè)髖關節(jié)不穩(wěn)定而呈單側(cè)搖擺跛行。目前治療股骨頭壞死雖無特殊藥物，但有非手術和手術治療兩大類療法。非手術治療對早期和初中期療效較好，包括針灸、推拿、小針刀、內(nèi)服外敷藥物等。

除以上保守治療方法外，還可選擇中藥熏蒸、高壓氧、脈沖電磁、蠟療等物理療法。中、晚期患者在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以選擇微創(chuàng)手術方法如介入療法，髖關節(jié)手術等，并配合中醫(yī)治療，可以減輕癥狀，預防病情進一步惡化。人工全髖置換，只有股骨頭缺血壞死十分嚴重，年齡在50歲以上的患者，或老年股骨頸骨折(囊內(nèi)型)、骨性關節(jié)炎等患者才會酌情考慮，并盡量推遲人工關節(jié)的置換年齡。

股骨頭缺血性壞死應堅持治療和功能鍛煉結(jié)合，患者平時應盡量避免用激素藥物，保持良好心態(tài)，禁酒，低脂飲食。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華