血糖\\尿糖誰更準

糖尿病患者需要了解自身體內葡萄糖含量，以確定病情及治療方案，而這可以通過檢測血糖或尿糖來實現。因此，在不少糖尿病友眼里，血糖尿糖沒什么大的區別，為了節省開支，免受扎針測血糖帶來的皮肉之苦，他們常僅使用尿糖試紙來監測病情。這種做法正確嗎?

在回答這個問題之前，先來分別了解一下血糖和尿糖。

糖尿，指葡萄糖尿。正常人腎臟濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被重吸收到血液中，只有極微量存在于尿中，而常規檢查一般測不出來。是否出現糖尿取決于3個因素:血糖濃度、腎臟(腎小球)對血糖的濾過能力、腎臟(腎小管)對葡萄糖的重吸收能力，但腎吸收葡萄糖的能力有限，當血糖超過限度時，就有部分葡萄糖不能被吸收而隨尿排出。

前面提到的這個限度，即尿中開始出現葡萄糖時的最低血糖濃度，又稱“腎糖閾(閾，音同玉，有門檻之意)”，它與血糖的關系就像“堤壩頂點”和“水位”的關系一樣，水位低，壩無礙;水過滿，壩有險。正常人腎糖閾約8.9～10.0毫摩爾每升，當血糖值超過腎糖閾時則出現尿糖。

然而，這道“堤壩”的高度并不是一成不變的，它可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化:腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過10.0毫摩爾每升，甚至達到11.1～16.7毫摩爾每升時，仍不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致;相反，妊娠婦女或腎性糖尿病患者，即使血糖低于8.9毫摩爾每升，也可能出現糖尿，這是腎糖閾降低所致。約30%的孕婦會出現與疾病無關的腎糖閾下降;腎小管病變也可導致腎糖閾下降，如家庭性腎性糖尿、范可尼綜合征(腎小管再吸收障礙引起，以低血鉀、佝僂病、骨質稀疏和生長發育遲滯等為主要表現)、腎小管酸中毒，葡萄糖重吸收障礙、腎病綜合征時有糖尿。這些尿糖又稱為“腎性尿糖”。

即使未患有糖尿病，但如在進食、用藥時不加以注意，如進食過多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖等糖后，體內可出現代謝失常，進而引起糖尿;患有顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等疾病時，可由于腎上腺素的釋放而相應地出現糖尿;尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸，或一些隨尿排泄的藥物，如異煙肼、青霉素、強心甙、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)，在尿中濃度升高時可使尿糖出現陽性，但與尿中、血中的葡萄糖水平無關，因此，這些陽性是“假”的。

此外，尿糖升高反映的是在一個時間段的血糖情況，在這個時間段中血糖有高于腎糖閾的時刻;而血糖僅是檢測時即刻的情況。多數情況下，糖尿病患者血糖升高時尿糖也會增加，但有時二者并不同步。如要找出血糖升高的時刻，可以增加測血糖次數，或用24小時動態血糖監測。血糖高于腎糖閾時，可檢測出尿糖異常，但要分析腎糖閾是否已經改變;血糖低于腎糖閾時，尿糖不能反映血糖變化。同時還應留意食物、藥物、其他疾病的影響。

總之，糖尿病患者要想用尿糖結果大致判斷血糖高低，需要腎功能正常作為前提，只有這樣，其尿糖結果才能反映血糖的真實情況。