骨性關節炎,生命中可以承受之痛

骨性關節炎是世界上最常見的關節病。隨著年齡的增大，患病率不斷上升，已成為老年人疼痛和致殘的主要原因。世界衛生組織將2000～2010年確定為“骨與關節十年”，并把每年的 10 月 12日定為“世界關節日”，旨在提醒人們愛護關節，遠離疼痛。

近年來，有不少讀者來信來電咨詢骨性關節炎的相關問題，在第十個“世界關節日”來臨之際，我刊有幸采訪到第三軍醫大學西南醫院骨科唐康來教授，請他給大家談談骨性關節防治方面的知識。

采訪前，記者了解到唐康來教授集眾多光環于一身:身為中華醫學會骨科學分會肩肘外科協作組副主任委員和足踝外科學組委員的他，還是亞太足踝外科協會發起人和亞洲肩關節協會執委;多次作為特邀嘉賓在歐美發達國家發表演講并主持國際會議，同時擔任十余個國外SCI收錄雜志編委或審稿人;作為年輕的博士生導師，還擁有國家發明專利15項……

見到唐教授時，他剛從手術臺上下來，幾個小時后還要趕往外地去參加一場學術會議。記者正在猶豫是否要更改采訪時間，讓唐教授休息一下時，唐教授似乎看出了記者的心思，微笑著說，有問題歡迎交流，平和的樣子就像親近的師長一樣。一句話，也打消了記者的顧慮。

學會早期自我判斷

談到當前骨性關節炎的發病現狀，唐教授告訴記者，在人體的各個關節中，最容易出現問題的就是膝關節。據統計，我國50 歲以上人口骨性關節炎發病率為5%，膝關節骨性關節炎的發病率為9.56%;60 歲以上人口發病率為20%，膝關節骨性關節炎發病率為78.5%。保守估計，我國不同程度的骨性關節炎患者至少在3000 萬以上。

記者問道，有些人聽見骨節發出響聲或關節出現疼痛，就以為是患了骨性關節炎，這種想法對嗎?

唐教授說，骨性關節炎患者多表現為相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。疼痛往往是骨性關節炎患者的最初癥狀，也是它的主要癥狀。有些患者一開始是感覺在負重和行走的時候出現疼痛，當關節內的炎癥比較重時，會出現靜止時也痛，甚至夜里會痛醒，還會有關節腫脹。骨性關節炎關節疼痛的特點多為活動過多時出現，休息后可減輕。

對于有些人在揉捏骨節時聽到脆響就以為是骨節出了問題，懷疑自己患了某種關節炎的想法，唐教授笑著說，其實不是這樣，骨性關節炎患者骨節所發出的聲音是細小零碎的，像握雪時的聲音。

唐教授提醒廣大讀者，當關節出現酸、痛，有時有腫痛感，陰天、受涼、過勞時會加重，如果這種癥狀較明顯或持續不緩解，就應該就診，因為這些是骨性關節炎的早期癥狀。

保守治療無效再手術

那么，一旦患者確診患了骨性關節炎之后，應該采取什么樣的治療方法呢?

唐教授說，對于骨性關節炎的治療，首先要消除或避免致病因素，適當休息、減肥，避免機械性損傷，使用手杖或其他輔助設施(如膝關節支具)，以減輕受累關節負荷，進行相關肌肉鍛煉以增加關節的穩定性等。

在藥物治療方面，內服藥物可選用非甾體類抗炎鎮痛藥，如扶他林(雙氯芬酸鈉腸溶片)口服，每次25毫克，每天3次;外敷藥物可選用英太青凝膠(主要成分為雙氯芬酸鈉)涂擦;而應用軟骨保護劑時，則可以考慮在癥狀基本緩解后關節內注射透明質酸鈉，每次2毫升，每周1次， 4～6次1療程。

物理治療(如中藥熏蒸、超短波)在骨性關節炎的治療中占據著重要地位，唐教授說，物理治療尤其適用于在應用藥物仍不能緩解癥狀或不能承受藥物治療者。在疼痛等癥狀明顯的急性期以止痛、消腫和改善功能為主，而慢性期則以增強局部血液循環，改善關節功能為主。中醫針灸、按摩、推拿等傳統療法也有一定效果。

當以上保守治療效果不明顯時，就要考慮手術了。目前的手術治療方法主要有關節鏡下清理術、關節融合術、人工關節置換術等。比較常用的是節鏡下清理術，也就是在關節鏡下清除關節內游離體、破損的軟骨和增生的骨贅，對關節腔進行沖洗，去除關節內多種致炎因子，進而減輕疼痛。對于嚴重疼痛經多種治療無效者或發生功能障礙而影響日常生活者，可考慮應用人工關節置換術。人工關節一般用于年齡在60 歲以上的患者或運動功能要求較高的中老年人。

預防，從致病因素抓起

骨性關節炎發病率高，很多老年朋友對其預防很關注，生活中有沒有什么好的防范辦法呢?

面對疑問，唐教授說，要想預防骨性關節炎的發生，就要從容易引發骨性關節炎的致病因素入手。

關節過度使用、肥胖、營養缺乏、炎癥性關節疾病等，都是容易引發骨性關節炎的因素。上下樓梯、遠足、登山、久站、抱小孩、提重物等，這些活動都會增加膝關節的負荷，老人要盡量避免，否則容易引起膝關節損傷或加重病情。

還要保持合適的體重，防止身體肥胖加重下肢關節的負擔。一旦體重超標，要積極減肥，注意調節飲食，控制體重。膝關節骨性關節炎的早期患者，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性。

唐教授指出，鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展。游泳是最好的運動，既不增加膝關節的負重，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。仰臥抬腿、空蹬自行車也是較好的選擇。

在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些食物既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能營養軟骨及關節潤液，使骨骼、關節更好地進行鈣質代謝，減輕關節炎的癥狀。

骨性關節炎危害老年人健康，影響老年人生活質量，但只要正確認識，積極預防，認真治療，預后通常是良好的。這樣看來，骨性關節炎將不再是一個沉重的話題。采訪最后，唐教授意味深長地說:“只要醫患雙方共同努力，骨性關節炎并非是生命中不可承受之痛”。

唐康來教授、主任醫師、博士生導師。現任第三軍醫大學西南醫院骨科/全軍矯形外科中心(國家重點學科)副主任，肩肘及足踝外科病區主任。兼任全國肩肘外科協作組常委、副組長、中華醫學會骨科學分會足踝外科學組委員、中華醫學會運動醫學分會上肢學組委員;亞洲肩關節協會(第六屆)執行委員、中-美-歐足踝外科醫師友誼聯合會秘書長、國際關節鏡膝關節外科和運動醫學協會(SAKOS)常務委員、國際運動醫學聯合會(FIMS)成員、中國醫師協會內鏡醫師分會骨科內鏡委員會專家、全軍骨科專業委員會關節鏡及運動醫學分會委員、重慶市中西醫結合學會風濕病專業委員會副主任委員等，同時擔任十余個國外SCI收錄雜志編委或審稿人。