“一毛錢處方”未必可取

2010年6月9日，江蘇常州市第七人民醫院一位徐姓醫生為出生16個月的幼兒開出“一毛錢處方”——5片“痢特靈”。事件報道后迅速被網友熱捧。

但這一紀錄很快在四天后被打破，四川成都雙楠社區衛生服務中心只花9分錢，就為一77歲老人治好感冒發燒，處方是5片“撲熱息痛”。

6月13日，另一篇題為《患者腹痛醫生處方不足1元 另一醫院開109元藥》的文章，報道了長春一個醫生為患者開出9毛2分錢的四支慶大霉素。

截至目前為止的最新紀錄是杭州市第一醫院的一位王姓醫生，她只用6分錢的抗過敏藥——酮替芬，就治好了一名兒童的咳嗽。

“就是要這樣的好醫生，連查血都不應該?！?/p>

“醫生不宰病人，堅守職業道德，實在是奇跡。”

“向醫術精湛、醫德高尚的徐醫生致以崇高的敬意!”

這些是網民們對“一毛錢處方”的代表性評價。而《中國青年報》一篇評論更是指出:“‘最便宜處方’，恰如安徒生童話中那個男孩，無意間道出了藥市赤裸裸的暴利。原來，廉價至此也可以治病;原來，患者當了那么久被宰的羔羊。”媒體對此事評論呈一邊倒之勢。

其實在醫生看來，很多功能性疾病、心因性疾病，可能根本不需要任何藥物，僅憑飲食起居的調整或者接受心理安慰，就可以獲得很好的治療效果;而對于一些自限性疾病，如普通流感病毒引起的感冒發燒，也可以通過多休息、多飲水等方式獲得緩解，乃至痊愈。

因此“6分錢處方”的紀錄肯定還會被打破，新紀錄的處方將是1分錢都不花;如果醫生再自己掏錢為患者墊付，這個紀錄將變為負值。

可惜，這一切都并不新鮮，“回家休息”的確是早就存在的“零費用”處方，而醫生為患者墊付醫藥費用，也并不稀罕，只是在媒體上不大見得到罷了。醫生開具合理處方，而不必關心價錢高低，以實事求是的態度去治療疾病，這才是正常的醫療形態。

之所以“一毛錢處方”成為媒體關注的對象并被視為某種“進步”，是因為“以藥養醫”的制度已經把部分醫生的心態扭曲，醫療行業確實存在回扣，這導致醫療行為趨利化。同時，羸弱的社會保障體系無法承受社會龐大的醫療健康需求，大部分藥費還是由個人承擔。

在這個大背景之下，媒體和社會更加關注“一毛錢”的噱頭，而忽視了“處方”的合理性。在媒體眼中，“一毛錢”體現的是醫生的良知和善心，而這種良知是現在社會所匱乏、所急需的。

有趣的是，媒體看到的“善心”，卻經不起醫生的推敲。在醫生眼中，處方的合理性更為重要。拿“一毛錢處方”來說，“痢特靈”能導致多種嚴重副作用，如損害造血系統、導致多發性神經炎等，屬于因副作用太大而被淘汰的藥品，中國農業部也早已在2002年禁止該藥用于獸藥。而且在尚未明確病原體究竟是細菌還是病毒的情況下，開出“痢特靈”處方難免有濫用抗生素之嫌。

同理，普通的感冒發燒屬于自限性疾病，根本不必服藥，因此“撲熱息痛”也屬于多余;“不足1元處方”中的慶大霉素，更是因為其具有很強的腎毒性和耳毒性，而在臨床中幾乎不作為首選藥出現在處方里;至于6分錢的抗過敏藥酮替芬，則由于其影響嬰幼兒的智力發育，對心臟有毒副作用，因此在防治兒童哮喘中早已屬于不被推薦藥品。

——更重要的是，這些“很便宜”但有著這樣或那樣問題的藥物，如今都有了相對安全的一線替代藥物，盡管它們的價格會更高一些。

作為醫生，僅有善心是不夠的，更要強調專業，因為醫療行業的專業性決定了患者的健康生死。

另一方面，從醫生角度看，如果“一毛錢處方”沒有治好病，醫生很可能會背上“敷衍了事，粗心大意”的罵名，再度引發一輪社會對醫生的唾罵，而且由于沒有相關的臨床檢查，可能會產生醫療糾紛;而在“舉證倒置”的特殊國情下，醫生必輸無疑。

“一毛錢處方”折射的是社會對公平醫療體系的期盼，其實醫生也同樣期盼這個公平體系早日到來——畢竟誰都不愿意在一個飽受詬病、沒有任何尊嚴的行業工作。

作者為醫學博士