“致命”胰島素

對于我這個熱衷于搶救的“另類”來說，出過無數次的院前，沒辦法，我就是喜歡這個職業。在這個三寸之地，有限的時間內盡顯人生之多彩。

在救護車廂里，有的人活了，但有的人卻是突然地，或者是慢慢地死去，不時地讓人感受著生命的脆弱與頑強。對生命的感覺，我想只有醫生才可以體會得更為深刻，這個世界醫生太少，人卻太多。

生命的重量到底有多少?有誰稱過?

我想那會很重的，重到無法用具體的質量來計算，生命的重量，掌握在每個醫生的手中——責任大了吧!既然你是一個可以托付生命的人，那就不要去過多渴求什么——你本身就很偉大了。

100公里的出診

一個100公里的出診風險是相當大的，就是在車上坐著一個健康人，也同樣有風險，對面的卡車“親”你一下，足可以讓你也化為塵土，灰飛煙滅。何況車上是一個危重患者，風險那是更大!

傍晚7點多，我很累了，正吃飯，剛吃了一半，電話又響了，這已經是家常便飯。有護士去接，不管怎樣，先把飯吃完再說。不一會，護士進來了:“老大，要出診，去某某縣醫院，昏迷患者。”

去醫院接病人，就好像是一個消防員去救火——月黑風大火急，不去不行!詢問完患者病情，對方說不清楚，只知道病人還活著，沒有死。準備好家伙，上車，出發。

此縣醫院，離我們醫院有100公里之遙，現在有車有高速，并不是很遠，一個半小時足矣。

小馬在高速公路上狂奔，耳邊只有呼呼的風聲，剛吃過飯坐在車中靜止地運動一下，聽聽音樂，很是愜意。車燈像兩個黑夜中的眼睛一樣望著遠方，照在路兩旁的黃色反光漆上，反射出亮麗的黃色光芒，總能看到兩排齊齊整整的黃色小燈指引著路的方向，漆黑的夜，有了這兩排小燈，無論怎樣，都不會寂寞了。

遐想終止了，一看時間，已經一個小時了，下高速，很快就到達了目的地。醫院真的很一般，走廊上燈光昏暗。簡單的看了一下病人，老太太，躺在簡陋的床上，深度昏迷。醫生有些緊張，家屬有些激動，來院3小時，仍沒有清醒，看看病例，就診時血糖1.3。醫生已經給患者補充了100毫升高糖，沒有任何好轉。問病史，家屬說患者是我院的老病人，心臟不好，經常在心內科住院治療，糖尿病史5年。一年來應用胰島素筆控制血糖，不知道怎么回事突然昏迷了。

我首先考慮到的問題是，是不是胰島素打的過量，低血糖了?但問題是高糖已經補充很多，怎么還沒有清醒呢?雙側的病理征是陽性的，是否有中樞神經系統的問題呢?頭顱CT已做，沒有發現出血，不能排除腦梗塞。護士已經量好了血壓，還好，患者血壓正常。與家屬溝通了病情，同時簽了轉診同意書，無形中噩夢告知書也給我下達了。

搶救進行時

鑒于患者病情的危重性，囑咐司機回去的時候不上高速，走國道，一旦患者病情惡化，車上藥品不足時，可以到某個醫院就地搶救，走高速就沒有這個功能了。不一會兒車便駛入了國道，沒想到國道上車多人多，車速不快，噩夢開始了!

一直在車上看著監護器，心率120，還可以，患者呼吸淺快，暫時還可以，心中祈禱，不要有什么波動啊，平穩到達最好了!人生就是這樣，怕什么偏偏就來什么!

剛到達另一個縣的縣城，突然患者的心率直線下降，不到1分鐘，只剩下30次了，立即摸脈搏，沒有了，自主呼吸沒有了，立即吩咐護士注射腎上腺素，同時用球囊面罩輔助呼吸，胸外心臟按壓，開始心肺復蘇。

不知道怎么回事，當護士拿藥的時候，我下意識地改了醫囑:注射阿托品。我只是感覺到奇怪，患者剛才還是好好的，為什么突然出現心率下降呢?阿托品用上后，患者的心率很快的恢復到100次左右，血壓也有了，借著車中昏暗的燈光，透過透明面罩看去，似乎患者的口腔中有個什么東西。于是我馬上拿掉面罩，用車載手電筒詳細查看。托起患者的下頜，用螺旋開口器墊好牙齒。咦，患者的牙呢?帶上手套，把手迅速探到患者口腔中，摸到一個東西，一端已經到了咽部，掏出一看，天啊，一副假牙!拿出以后，患者的呼吸迅速恢復，我不敢大意，拿出一個S型口咽通氣道放入了老太太的口中。看到此經過，坐在車后面的兩個家屬也松了一口氣，不斷地表示感謝。

車仍在行進中，囑托司機盡量開快一些!如果再出現這種情況，估計就夠嗆了，我心中那根神經已經快要崩斷了。一波未平一波又起，10分鐘后，離醫院還有30公里的樣子，老太太逐漸煩躁起來，四肢開始不停的亂動，看到這些，最少使我立即排除了腦血管病的診斷。還沒有容我多想，老太突然嘔吐起來，得馬上取出通氣道，如果誤吸就麻煩了，于是立即取出了通氣道。護士已經把老太的頭偏到了一側，還好，比較及時，沒有誤吸，在嘔吐過程中老太太的心率也沒有什么大的變化。車上條件有限，沒有辦法，雖然不知道嘔吐的原因，先對癥處理吧，囑咐護士進行肌注胃復安。

老太太仍在煩躁，不停折騰，后面的路途幾乎是在折騰中度過的，醫護和家屬齊上陣——對抗折騰!半小時后，到達了醫院，到心內科，立即囑咐該科護士再測血糖，一看，1.9，仍然很低!繼續給予高糖大量補充。

與值班醫生交過班后，我的任務就算是完成了，來到科里一看表，已經快凌晨了，一天再次回歸平靜。放松下來，有點虛脫的感覺，喝了杯水，噩夢終于結束了，要好好歇一下。

第二天下班，來到病房隨訪，老太太已經清醒了，診斷明確，還是低血糖昏迷。一問才知，患者中午“不小心”打了半支諾和靈，劑量嚴重超標!

事后碎語

在老太太的整個疾病的診療過程中，最艱難的應該是我了，因為我遇到了最危險的情況，如果這個病人不轉院，我想應該也是無礙的，只是低血糖而已，驚險的一幕源自首診醫生的不自信!

不自信的原因有多種，條件較差是一方面，但我想更多的仍然是對自己能力的不自信。能力的不自信源自理論知識的欠缺與臨床經驗的不足。這種欠缺和不足，折射出醫務人員繼續教育的缺失和某些醫療資源的商業化。金錢可以買座醫院，但卻買不來醫生的素質。

我不明白，有些醫院不知何時起竟成了賺錢機構，有些醫生成了賺錢工具，疾病成了商品。于是生命逐漸輕如鴻毛……

小貼士

院前急救

現如今，大家基本上都知道遇到突發疾病或者遭遇意外創傷時撥打120急救電話。用不了多長時間，就會有醫院的急救人員乘著救護車前來展開現場急救，然后將病人或傷員送往醫院。

當今的急救醫學把急救的過程分為三個階段:“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。當然，有些病情輕微的病人或傷員在急診室處理之后即可離院了。

所謂“院前急救”階段，是指從第一救援者到達現場并采取一些必要措施開始，直至救護車到達現場進行急救處理，然后將病人送達醫院急診室之間的這個階段。院前急救對于突發疾病或者遭遇意外創傷的病人來說，至關重要，甚至關系到病人的生命能否延續。