“與眾不同”的糖尿病性心臟病

心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發癥之一，大約70%的糖尿病人最終死于心血管并發癥。可以這么說，如果解決了糖尿病的心血管并發癥，將在很大程度上消除糖尿病的危害。與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預后將會大大改善。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。那么，與普通冠心病相比，糖尿病性心臟病有哪些特點呢?

特點之一:容易出現體位性低血壓

許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發黑，嚴重者甚至出現昏厥。測血壓時發現:患者由臥位到站立時收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱，這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”。

正常人在體位變化時，機體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，但糖尿病人由于長期高血糖使支配血管的植物神經(特別是交感神經)發生病變，致使血管不能及時收縮，從而導致一過性血壓下降。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現卻可能是血壓低，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

特點之二:休息狀態下心跳加快

正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現為靜息狀態下心率增快，每分鐘心率多在90次以上，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這同樣是由于長期糖毒性導致迷走神經功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢，這是由于患者迷走神經和交感神經同時受罹，心臟完全失去了植物神經支配的緣故。

特點之三:無痛性心梗發生率高

普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時，組織會產生大量的乳酸，刺激心臟的感覺神經，產生疼痛即通常所說的心絞痛。但糖尿病患者合并冠心病后，即便心肌發生了嚴重的缺血、缺氧，患者也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現急性心肌梗塞等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗塞極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。這是因為糖尿病患者的感覺神經普遍鈍化乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應癥狀，也需要定期做心血管相關檢查(如心電圖)，以便及早發現、早期干預。

特點之四:心血管病發病年齡提前

在一般人眼里，心腦血管疾病主要見于中老年人群。流行病學調查顯示:糖尿病人群心血管病的發病年齡要比非糖尿病人人群提前5~10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗塞導致猝死。這是由于糖尿病人往往集多重心血管病危險因素(如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等)于一身，罹患心血管疾病的風險顯著增加，而且年齡提前。

糖尿病患者不僅要積極的控制血糖，還要注意保護自己的心臟。首先要到醫院通過各種客觀的醫學檢查，全面了解自己的心臟功能情況，并據此合理地安排自己的工作和生活，避免過度勞累。定期檢測血壓、心電圖、血脂、血糖和糖化血紅蛋白。若出現明顯心律不齊、血壓降低、惡心、嘔吐、疲乏和其他不能解釋的癥狀和體征，都應引起警惕。

(編輯/羅春燕)