血液檢查,你了解多少

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對糖尿病的診斷、療效判定、預(yù)后轉(zhuǎn)歸都是有力的依據(jù)。這些檢查有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測。

血糖檢測

血糖指血中葡萄糖的濃度，代表進(jìn)入和移出血液的葡萄糖的動態(tài)水平。血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖激素，主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。

使血糖升高的物質(zhì)主要是胰高血糖素，可對抗胰島素的作用;腎上腺素在應(yīng)激時發(fā)揮升血糖作用;糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生升高血糖和增加肝糖原;生長激素也有升血糖的作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡便的方法。

空腹血糖

空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8～10小時未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

為了解胰島素的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢查空腹血糖。

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平為恒定。臨床檢測時采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的測出真實的血糖濃度。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。

空腹血糖正常值3.9～6.1mmol/L。

餐后2小時血糖

是指從吃第一口飯開始計時，整2個小時后測血糖。測量時應(yīng)按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時血糖受所進(jìn)食物的種類、胃腸蠕動快慢、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。

餐后2小時血糖反映胰島β細(xì)胞儲備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時血糖值應(yīng)下降到4.6～7.8毫摩爾/升。但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對胰島素抵抗，或胰島素抵抗雖不明顯，但胰島β細(xì)胞功能已較差，則餐后2小時血糖可明顯升高。

測餐后2小時血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。同時餐后2小時血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能完全反映的。另外，檢測餐后2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以餐后2小時檢測不會引起血糖特別大的波動。

餐后兩小時血糖正常值4.6～7.8mmol/L。

隨機血糖

隨機血糖是指一天中任何時候測得的血糖值。正常人一般不超過11.1 mmol/L。如果患者有明顯的“三多一少”的癥狀，且隨機血糖大于等于11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病。

可以了解機體在特殊情況下對血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經(jīng)期等。及時捕捉低血糖的瞬間，當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時要及時測量血糖。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。

血糖是通過彌散方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，無需胰島素參與。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，故體內(nèi)衰老紅細(xì)胞比新生紅細(xì)胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命為120天，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例，能反應(yīng)測定前2～3個月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標(biāo)。

糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化，可引發(fā)白內(nèi)障。糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病。糖化血紅蛋白還可以引起血脂和血黏度增高，是心腦血管病發(fā)生的重要因素。

研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關(guān)，糖化血紅蛋白每增高1%，則1～2月前的血糖平均水平約增高1.5 mmol/L，也就是說，糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個月的血糖平均水平，也可用公式計算，平均血糖(mg/dl)=37(糖化血紅蛋白-4.55)。如糖化血紅蛋白為12%，則近兩個月的空腹血糖=37(12-4.55)=375mg/dl，也就是15.2 mmol/L。此計算法只適用于空腹血糖高的病人血糖預(yù)測。

通常以空腹血糖或餐后血糖的監(jiān)測，來監(jiān)測糖尿病病情指導(dǎo)治療，但對血糖波動大的1型糖尿病和注射胰島素的2型糖尿病患者，只測定1～2次瞬間血糖，不能說明較長一段時間病情的全貌，這給合理制定治療方案帶來了一定困難，糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足，故被譽為糖尿病病情監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

糖化血紅蛋白正常值4.4%～6.2%，要求控制在7.5%以下，若大于12.6%則易發(fā)生慢性并發(fā)癥。糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應(yīng)用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時可降低，而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時可增高。