糖尿病治療的基石

胡大一

●#8195;北京大學人民醫院心臟中心主任

●#8195;北京大學人民醫院心血管病研究所所長

●#8195;中華醫學會心血管病學分會主任委員

●#8195;中國醫師協會心血管內科醫師分會會長

●#8195;中華醫學會常務理事

糖尿病是富貴病，與吃得好、不運動、體重增加密切相關，從我們國家糖尿病的發病率變化就已經證明，控制好食量、每天適當運動、體重維持在正常范圍，糖尿病的發生危險會明顯下降，即使已經得了糖尿病，血糖也可以得到控制。世界上有不少國家嘗試了以生活干預在高危人群預防糖尿病，如瑞典Malmo預防研究、芬蘭的糖尿病預防研究和中國的大慶糖尿病預防研究，堅持生活方式改變3～6年，都證明生活方式干預可使糖尿病發病危險降低50%～58%。

飲食干預

糖尿病是一種慢性病，現代藥物和手術治療并不能根治糖尿病。但是改善糖尿病不是沒有希望，我們每天攝取的食物對糖尿病有著深遠的影響。合理的膳食不僅可以預防，而且可以治療糖尿病。

高脂膳食與糖尿病密切相關，這是大約70年前，一位外國科學家曾經總結了6個國家的糖尿病與膳食關系的研究結果、得出的結論。他發現，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬人死于糖尿病的人數從20.4驟降到2.9。這說明什么呢?說明以植物性為主(即高碳水化合物、低脂肪)膳食有助于預防糖尿病。

在英格蘭和威爾士，糖尿病的發病率在1940～1950年間顯著下降，主要原因是因為戰爭對膳食模式造成了巨大影響。二戰及戰后困難時期，纖維和谷類食物增加，脂肪攝入減少。1950年后，當人們可以獲得肉類食物供應充足后，就放棄了以谷類為主的膳食，重新回到高脂膳食，糖尿病的發病率重新上升。

我們國家也是這樣，80年代以前，我國百姓肉類供應很少，吃的都是纖維和谷類食物，所以糖尿病的發病率很低，到了80年代后，肉類供應充足，人們放棄了谷類食物，開始大魚大肉，結果糖尿病增加了4倍。

很多人都知道糖尿病控制飲食很重要，但是對于如何控制飲食又很頭疼，很多人非常限制自己的飲食，什么都不敢吃，結果營養不良。所以控制飲食，記住如下原則:

1.以植物性為主的膳食有助于預防糖尿病，而高脂、以動物性食物為主的膳食會促進糖尿病的發生。所以如果你已經患了糖尿病或血糖已經高于正常，建議每天主食5～6兩，蔬菜1斤，肉類最多2小塊(相當于麥當勞兩小塊雞塊)。總量控制好，如果肉食吃多了，主食就要相應少一些，如果含糖水果吃多了，主食就要相應減少1兩。

2.保證每餐吃飯8分飽，不暴飲暴食。

3.盡量減少鹽的攝入。

4.戒煙限酒。

5.避免或限制下列食物:肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇每天攝入量<300mg。

運動干預

運動對控制糖尿病同樣很重要。之前我一直認為糖尿病是需要藥物控制的，直到遇到這樣的一類患者。有一個患者，退休之前是單位的負責人，工作緊張，應酬多，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病都有，每天吃藥一大把。后來退休了，這位老先生開始鍛煉身體，每天活動至少1小時，主要就是快步走和打球，戒煙，限酒，飲食暈素搭配，每餐8分飽，一年后體重減了20多斤，人精神了，體形標準了，血壓、血糖、血脂都正常了，不用吃一粒藥。開始我有點不信，經過觀察我發現確實是這樣。后來又有不少患者給我提供了同樣的例子。讓我逐漸相信，過去我認為高血壓、糖尿病，都需要終生服藥才能控制的想法不完全對，只要堅持規律的中等強度的運動控制飲食總量，不暴飲暴食，保持體重在正常范圍，就有可能不再需要藥物治療。

我自己也是一個例子，2000年的時候因為工作忙，飲食不規律，沒注意控制，結果體重一度高達200斤，血糖、血脂也高于正常，我想把體重盡快降下來，就服用減肥藥，當時是可以把體重降下來，停用后又長回到原先的體重，我開始堅持鍛煉身體，每天堅持10000步，控制飲食八分飽，不吃肉，不喝酒，半年后體重減了30斤，血糖、血脂都正常了。現在我的飲食仍然是八分飽，總量控制，但不限制吃肉，仍然堅持每天走10000步，我的體重一直很穩定，血糖、血脂也都正常。我沒有一整塊時間專門抽出來運動，怎么能堅持一萬步?我盡量能走路時絕不坐車，能爬樓梯絕不坐電梯，等車或在機場等候時來回走動，保證每天一萬步。

建議做到如下運動原則:

1.堅持每天至少30分鐘中等強度的有氧運動，活動量不需太大，時間不宜過長，1小時左右為佳，以運動后不感覺心慌氣短，第二天不感覺腰酸腿疼、疲乏無力為準，不宜做耐力性運動。簡單的說，如果你能做到每天快步走10000步，你的運動任務就完成了。

2.糖尿病患者最好在飯后1小時運動，空腹饑餓狀態應避免運動，以防低血糖。

3.保持體重不要波動太大。

(編輯/羅春燕)

溫馨提示

目前評價超重與否主要用體重指數(BMI)=體重/身高的平方(kg/m2)，BMI<24kg/m2表示體重正常，BMI>25kg/m2表示超重，BMI>30kg/m2表示肥胖。